Owoman.ru

Маточные кровотечения - причины и лечение

Является следствием гормональных нарушений, а не травмы, воспаления, беременности или опухоли. Дисфункциональное маточное кровотечение встречается, как правило, в начале и конце репродуктивного периода: 20% случаев возникает у девушек-подростков и свыше 50% - у женщин старше 45 лет. Чаще всего патологическое маточное кровотечение является дисфункциональным, но этот диагноз ставится только в том случае, когда исключены все другие возможные причины.

Дисфункциональное маточное кровотечение обычно бывает следствием того, что содержание эстрогенов перед началом менструации не снижается и остается высоким, что вызывает утолщение слизистой оболочки матки. Слизистая оболочка поэтому отторгается не полностью и неправильно, что и приводит к кровотечению. Например, повышенная выработка лютеинизирующего гормона при синдроме поликистоза яичников может вызывать выработку в яичниках большого количества андрогенов, часть которых превращается в эстрогены, и созревание яйцеклетки поэтому нарушается. Через какое-то время действие эстрогенов при отсутствии прогестерона в количестве, достаточном для противодействия влиянию эстрогенов, может приводить к патологическому маточному кровотечению. Кровотечения нерегулярны, длительны и иногда обильны. Анализ крови позволяет определить величину кровопотери.

Лечение зависит от возраста женщины, состояния слизистой оболочки матки и планов женщины относительно беременности. Если слизистая оболочка матки утолщена и содержит патологические клетки (особенно если женщина в возрасте старше 35 лет и не планирует беременность), матку удаляют хирургическим путем, поскольку обнаруженные атипичные клетки могут быть признаком предракового заболевания.

Если слизистая оболочка матки утолщена, но содержит нормальные клетки, тяжелое кровотечение можно устранить высокими дозами пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестин, или с помощью эстрогенных препаратов, которые обычно вводятся перорально (через рот) вместе с прогестином. Кровотечение обычно останавливается через 12-24 часа. Затем можно назначить более низкие дозы перорального контрацептива в обычном режиме по крайней мере на 3 месяца. Женщин с незначительным кровотечением начинают лечить с низких доз половых гормонов.

Когда лечение пероральными контрацептивами или эстрогенами неэффективно, назначается только прогестин перорально на срок от 10 до 14 дней каждый месяц. Если лечение этими гормонами не приводит к положительному эффекту, необходима дилатация и кюретаж, при которых ткань слизистой оболочки матки удаляется путем выскабливания.

Психологи говорят, что дисфункциональные маточные кровотечения недаром приходят на переломе лет: в ранней юности (ювенильные кровотечения) и в поздней зрелости (климактерические кровотечения), иными словами - при вступлении в женскую роль и на выходе из нее. При этом кровь, по мнению психотерапевтов, занимающихся ментальными причинами болезней, символизирует радость, а значит, кровотечение - это утекание радости.

Всякий перелом - это всегда и потери, и приобретения, но большинство людей склонны фиксироваться на потерях. В юности происходит, по сути, прощание с детством, с его беззаботными, незатейливыми, чистыми радостями. Правда, на смену им приходят другие радости - первая любовь, первый поцелуй и т. п. И ювенильные кровотечения в большинстве случаев не мучают девушку очень уж долго.

В поздней зрелости, в период климакса зачастую происходит утекание последних остатков радости, и никакой смены им многие женщины в этом возрасте уже не ожидают. Но мы здесь постоянно говорим как раз о том, что это не так.

Маточные кровотечения могут быть обильными, скудными, частыми или нерегулярными, а также появляться после менопаузы. Приблизительно в 25% случаев патологические кровотечения вызваны органическими заболеваниями матки и придатков. Остальные 75% связаны с гормональными расстройствами и заболеваниями, при которых нарушается регуляция половой системы со стороны гипоталамуса и гипофиза; такие кровотечения называются дисфункциональными маточными кровотечениями. Если кровотечение из влагалища происходит до полового созревания или после менопаузы, оно почти всегда является патологическим.

Кровотечение, вызванное органическими заболеваниями

Кровотечение может быть связано с повреждением наружных половых органов (вульвы) или влагалища в результате сексуального насилия, с воспалением влагалища (например, при попадании инородного тела), инфекцией в матке или заболеваниями крови, которые сопровождаются нарушением ее свертывания (например, лейкозом или снижением числа тромбоцитов). Другие причины маточных кровотечений включают злокачественные и доброкачественные опухоли (например, фибромиомы и кисты половых органов), а также аденомиоз (доброкачественное внедрение слизистой оболочки матки в ее мышечную стенку). Опухоль яичников иногда сопровождается кровотечением из влагалища, но обычно только в том случае, если эта опухоль вырабатывает гормоны. К кровотечению может также приводить пролапс мочеиспускательного канала - состояние, когда стенка канала, по которому выделяется моча из мочевого пузыря, выпячивается наружу.

Возраст - важный фактор для выяснения вероятной причины маточного кровотечения. В репродуктивном периоде патологическое кровотечение может быть вызвано применением средств ограничения рождаемости (например, пероральных контрацептивов, прогестерона или внутриматочных устройств) или такими осложнениями беременности, как предлежание (неправильное расположение) плаценты или внематочная беременность. Другие причины кровотечения включают трофобластическую болезнь (опухоль плаценты) и эндометриоз. Кровотечения в этой возрастной группе могут быть проявлением рака, но это наблюдается редко.

Самая опасная из возможных причин кровотечения из влагалища после менопаузы - рак слизистой оболочки матки, шейки матки или влагалища. Наиболее распространенные причины кровотечения, не связанные со злокачественным новообразованием,-истончение стенки влагалища (атрофический вагинит), разрастание слизистой оболочки матки с появлением полипов.

Лечение зависит от причины патологического кровотечения, Маточные полипы, фибромиома матки и злокачественные опухоли могут быть удалены хирургическим путем. При увеличении и утолщении слизистой оболочки матки и обнаружении патологических клеток, которые могут быть предраковыми, наиболее распространенным способом лечения является хирургический - удаление (экстирпация) матки.


Добавить комментарий

Поля отмеченные * обязательны.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.
 


РЕКОМЕНДУЕМ