Owoman.ru

Эстетическая хирургия средней трети лица

Коррекция тела. Эстетическая хирургия средней трети лица. Наиболее часто выполняемые оперативные вмешательства в области средней части лица после риносептопластики – увеличение объема тканей скуловых областей, которые должны находиться в определенной пропорции с размерами подбородка и носа. Изгиб мягких тканей в скуловых областях должен выглядеть округлым (не углообразным).

Увеличение объема скуловых областей возможно с применением синтетических и аутопластических материалов.

Наибольшее распространение получили силиконовые имплантаты различных размеров и формы. Существует несколько способов определения положения имплантата. Один из пионеров применения синтетических материалов U. Т. Hinderer (1984) для этой цели использовал следующие ориентиры. Проводились две прямые линии: одна – от латерального угла глаза к углу рта, другая – от крыла носа к козелку ушной раковины. Имплантат располагался в верхне-наружном квадранте латеральнее точки пересечения этих линий. R. A. Mladick (1991) считал, что в точке пересечения этих линий должна находиться максимально выступающая точка имплантата.

Эстетическая хирургия средней трети лица. Определение места расположения имплантата в скуловой области по R. A. Mladick

Автор предлагал использовать имплантаты в следующих случаях.

1. Посттравматическое западение тканей в скуловой области.

2. Врожденная патология (синдромы первой жаберной дуги).

3. Плоское круглое лицо.

4. Тонкое, длинное узкое лицо.

5. Возрастные изменения лица, сопровождающиеся атрофией подкожных тканей.

6. Круглое полное лицо. Нарушение баланса «эстетического треугольника» (нарушение пропорций размеров скуловых областей и подбородка).

Для увеличения объема тканей в области тела скуловой кости используют овальные или небольшие эллипсовидные имплантаты. При более выраженном недоразвитии или западении тканей показано применение имплантатов анатомической формы, устраняющих западение и в области скуловой дуги.

Наиболее часто для установки имплантата используют внутриротовой доступ. После обработки лица и полости рта растворами антисептиков через линейный разрез длиной 1 см, проведенный на 2 мм выше переходной складки альвеолярного отростка, формируют поднадкостничный туннель, соответствующий размерам имплантата. Следует избегать повреждения инфраорбитального нерва, выходящего из подглазничного отверстия на 0,7 – 1 см ниже края орбиты. Имплантат, обработанный раствором антисептика, размещают в поднадкостничном кармане кровоостанавливающим зажимом, избегая соприкосновения с зубами и слизистой оболочкой полости рта. Не следует дотрагиваться до имплантата руками в перчатках. Если поднадкостничный карман соответствует размерам имплантата, его дополнительной фиксации не требуется. Если имплантат смещается, необходимо фиксировать его к окружающим тканям. Рана закрывается наложением двухслойного ряда швов рассасывающимся материалом.

Имплантаты, увеличивающие объем тканей в скуловых областях, также могут быть установлены из разрезов для нижней блефаропластики или при подтяжке лица. Тупым путем проделывают туннель в тканях до скуловой кости, формируют поднадкостничный карман, где и размещают имплантат необходимой формы.

Для увеличения объема скуловых областей используют костные аутотрансплантаты, лоскуты височной мышцы, остеотомии скуловой дуги или скуловой кости.

Заслуживает внимания метод остеотомии скуловой кости, когда через разрез длиной 1,5 см вдоль переходной складки альвеолярного отростка верхней челюсти в области премоляров и первого моляра обнажают переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и скуловой кости, выполняют остеотомию части скуловой кости, не доходя не менее 4 мм до дна орбиты. При помощи 10-миллиметрового остеотома завершают рассечение костной ткани и смещают костный сегмент латерально, заполняя образовавшийся дефект костно-пластическим материалом. Авторы указывали, что у некоторых пациентов эластичность скуловой дуги позволяла сместить костный фрагмент, остальным выполняли перелом по типу «зеленой ветки» в области скуло-височного шва.

Эстетическая хирургия средней трети лица. Схема этапов остеотомии скуловой кости

Для уменьшения объема тканей скуловых областей иссекают полоску костной ткани в области вертикальной остеотомии. Остеотомию в области скуло-височного соединения проводят изогнутым острым остеотомом внутриротовым способом или тонким долотом через небольшой прокол кожи. После смещения костного фрагмента медиально его фиксируют титановой мини-пластиной в области скуло-альвеолярного гребня.

Схема вариантов остеоэктомии скуловой кости для уменьшения объема тканей скуловых областей


Добавить комментарий

Поля отмеченные * обязательны.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.
 


РЕКОМЕНДУЕМ