Owoman.ru

Методы лечения зубо-челюстных аномалий

Пластическая хирургия. Методы лечения зубо-челюстных аномалий. Для лечения нижней прогнатии также можно использовать фрагментарную остеотомию альвеолярного отростка нижней челюсти с удалением первых премоляров. Горизонтальную остеотомию во фронтальном отделе нижней челюсти следует проводить, отступя на достаточное расстояние от верхушек корней зубов.

Методы лечения зубо-челюстных аномалий. Схема хирургической коррекции нижней прогнатии: А – удаление первого премоляра, резекция альвеолярного отростка и горизонтальная остеотомия фронтального отдела нижней челюсти, Б – смещение назад остеотомированного фрагмента и восстановление прикуса

Коррекцию верхней ретро- и микрогнатии осуществляют путем остеотомии верхней челюсти, чаще всего по нижнему типу, посредством отделения ее от лицевого скелета, смещения вперед и остеосинтеза титановыми мини-пластинами по краю грушевидного отверстия и скуло-альвеолярному гребню с обеих сторон. Под эндотрахеальным наркозом проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы на 0,5 см выше переходной складки альвеолярного отростка верхней челюсти от второго моляра слева до второго моляра справа. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажая передние стенки верхних челюстей, скуло-альвеолярные гребни, нижний отдел скуловых костей, бугры верхней челюсти до крыловидных отростков основной кости, а также дно, латеральные стенки полости носа и нижние отделы перегородки носа. Проводят остеотомию горизонтально или углообразно ниже подглазничного отверстия, начиная от основания нижнего носового хода до скуло-альвеолярного гребня, затем до крыловидных отростков. Изогнутым остеотомом отделяют бугор верхней челюсти от крыловидных отростков.

Аналогичную остеотомию производят с другой стороны. Пересекают перегородку носа на уровне дна носа тонкими остеотомами с ограничителями. Остеотомированный отдел верхней челюсти мобилизуют и смещают вперед. При необходимости проводят остэктомию в области медиальных стенок и дистальных отделов бугров верхних челюстей, а также нижней перегородки носа. Резецируют на необходимую величину нижний отдел хрящевой перегородки носа. Верхнюю челюсть временно фиксируют лигатурами к нижней в правильном положении, используя окклюзионную пластинку, проводят остеосинтез и наложение швов на рану. После завершения остеосинтеза лигатуры и пластинку убирают.

Схема остеотомии верхней челюсти: А – прикус до операции, Б – линия остеотомии верхней челюсти, В вид после операции

После окончания операции тампонируют носовые ходы на 24 часа, при необходимости используют межчелюстную резиновую тягу в послеоперационном периоде для формирования правильного прикуса.

Пациентка с верхней микрогнатией: А – до операции, Б – через 6 месяцев после остеотомии верхней челюсти

При выраженной гипоплазии средней трети лица проводят остеотомию верхней челюсти по среднему типу, а при черепно-лицевых деформациях – по верхнему.

При нижней макрогнатии многие авторы предлагали выполнять различные варианты остеотомии или остеоэктомии за пределами нижнечелюстного канала, чтобы избежать повреждения нижнего альвеолярного нерва и нарушения чувствительности нижней губы и подбородка.

Схема вариантов остеотомии нижней челюсти за пределами нижнечелюстного канала


Добавить комментарий

Поля отмеченные * обязательны.

Если не можете разобрать код, нажмите на него. Картинка будет заменена.
 


РЕКОМЕНДУЕМ