Owoman.ru

Первичная оценка состояния больного

Полный наружный осмотр больного

Каждого пациента с серьезной травмой необходимо полностью раздеть. У тяжелопострадавших и обездвиженных одежду следует разрезать. Существуют два временных исключения для полного наружного осмотра больного: 1) надетый противошоковый костюм, надутый в случае гипотензии и 2) противопоказание к переворачиванию больного для осмотра его спины, пока не будут сделаны и оценены рентгенограммы позвоночника или не будет несколько помощников, способных аккуратно повернуть пациента.

Первичная оценка состояния больного

Во всех случаях требуется тщательный физикальный осмотр больного с полной оценкой состояния его нервной системы. Изменения последней необходимо регистрировать на специальной карте. Особое внимание следует уделять:

  • изменяющемуся уровню сознания, ориентации и функции черепных нервов;
  • наблюдению за дыханием и движениями грудной и брюшной стенок;
  • определению вибрационной чувствительности (задние отделы спинного мозга), болевой и температурной чувствительности (передние отделы спинного мозга) в конечностях, отражающие повреждения отдельных частей спинного мозга;
  • определению двигательной силы конечностей;
  • исследованию глубоких сухожильных, брюшного и кремастерного рефлексов;
  • выявлению подошвенной реакции;
  • оценке произвольного тонуса анального сфинктера, сокращения, расслабления последнего и бульбокавернозного рефлекса при ректальном исследовании;
  • состоянию чувствительности, позволяющей определить верхние границы повреждения спинного мозга (табл. 1 и 2).

Таблица 1. Исследование чувствительности

Уровень повреждения

Уровень потери чувствительности

CII

Затылок

CIII

Щитовидный хрящ

CIV

Яремная вырезка

CV

Подключичная ямка

CVI

Большой палец

CVII

Указательный палец

CVIII

Мизинец

TIV

Линия сосков

TX

Пупок

LI

Бедренный пульс

LII-III

Середина бедра

LIV

Колено

LV

Наружная поверхность голени

SI

Наружная поверхность стопы

SII-IV

Перианальная область

Таблица 2. Исследование двигательной функции

Уровень повреждения

Нарушение функции

CIV

Спонтанное дыхание

CV

Подергивание плеч

CVI

Сгибание в локте

CVII

Разгибание в локте

CVIII -TI

Сжатие пальцев

TI – TXIII

Межреберные и брюшныемышцы*

LI – LII

Сгибание в бедренном суставе

LIII

Приведение бедра

LIV

Отведение бедра

LV

Тыльная флексия стопы

SI – SII

Подошвенная флексиястопы

SII – SIV

Тонус анального сфинктера

* Локализация повреждения в этой области лучше всего выявляется при исследовании чувствительности.