Owoman.ru

Рентгенологическое исследование больных с травмами позвоночника

У больных с травмами позвоночника нужно как можно скорее провести обычную рентгенографию. При исследовании шейного отдела позвоночника на рентгенограммах в боковой, прямой и с открытым ртом проекциях выявляется более 90% нарушений.

Рентгенологическое исследование больных с травмами позвоночника

Показанием к рентгенологическому исследованию пациентов с подозрением на травму позвоночника являются: локальная боль, деформация, неврологические расстройства, местная крепитация или отек, изменение психического состояния больного, обусловливающего невозможность его обследования.

Рентгенологические исследования шейного отдела позвоночника

Рентгенография шейного отдела в боковой проекции выявляет все семь позвонков. Перелом и смещение нижних шейных позвонков на уровне CVI и СVII могут остаться незамеченными, если не захвачен первый грудной позвонок. При необходимости выполнения рентгенографии требуются два ассистента для удержания больного: один - за голову для предотвращения движений ею, второй - у ног для тракции за руки. Соответствующая фиксация головы показана на рис. 5.

Если тракция не обеспечивает осмотра всего шейного отдела позвоночника, необходимо произвести рентгенографию в проекции пловца или в боковой проекции через подмышечную впадину. При этом выявляется около 75% повреждений, поэтому исследование только в этой проекции недостаточно для диагностирования травмы шейного отдела позвоночника. Его следует дополнить серией рентгенограмм с захватом всего шейного отдела.

Если на пленках обнаруживается нестабильный перелом позвоночника или у врача нет уверенности в какой-либо детали, авторы рекомендуют повторить снимок или провести компьютерную томографию (КТ).

Аксиома: если какая-либо деталь рентгенограммы вызывает сомнение, повторите снимок или проведите компьютерную томографию.

Обратитесь к специальным разделам руководств по рентгенологии.

Рис. 5. Техника фиксации головы больного и подтягивания его за руки при проведении боковой рентгенографии шейного отдела позвоночника.

Если обзорная рентгенография не позволяет сделать заключение или обнаружить существенную патологию, необходимую информацию может дать КТ. Последняя выявляет сохранность скелета и целостность спинномозгового канала, костные фрагменты при переломах, грыжу межпозвоночного диска, гематому.

Рентгенологические методы исследования грудного и поясничного отделов позвоночника

У всех пострадавших с травмой позвоночника и с жалобой на боль в средней или нижней части спины обследование проводится в латеральной и переднезадней проекциях. Эти снимки могут быть сделаны без снятия пациента с доски или щита.

Лабораторные исследования

Всем больным с множественными повреждениями или неврологической симптоматикой необходимо провести следующие анализы:

  • в динамике гемоглобин, гематокрит, тромбоциты;
  • коагуляционные тесты;
  • группа крови и перекрестная проба на совместимость;
  • газовый состав артериальной крови; скрининг на сахар крови, алкоголь, ядовитые вещества;
  • анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография (снимки груди, живота, таза, конечностей по показаниям), как это требуется при множественной травме.