Owoman.ru

Синдром полного перерыва спинного мозга

Существует множество этиологических факторов, приводящих к синдрому полного перерыва спинного мозга, включая врожденные, инфекционные, опухолевые, дегенеративные и сосудистые заболевания. Однако подавляющее большинство неотложных состояний обусловлено травмами.

Синдром полного перерыва спинного мозга - клиническая картина

Ранняя клиническая картина полного перерыва спинного мозга характеризуется тотальным периферическим параличом и потерей чувствительности ниже уровня повреждения. Отсутствуют глубокие сухожильные рефлексы, симптом Бабинского отрицательный. Кремастерный и бульбокавернозный рефлексы обычно сохранены. Может развиться приапизм, который продолжается сутки или более. В течение 1 - 3 дней появляются спазм и клонус, повышенные глубокие сухожильные рефлексы и положительный симптом Бабинского. В довершение к полной потере чувствительности и произвольных активных движений эти признаки характеризуют синдром полного перерыва спинного мозга в первые дни после травмы.

Рис. 6. Распределение областей иннервации спинальных нервов.

Таблица 3. Двигательная иннервация

Часть тела

Группа мышц

Функция

Сегмент спинного мозга

Диафрагма

Диафрагма

Дыхание

CIII– CV

Плечо

Дельтовидная

Отведение

CV

Полостная

Вращение кнаружи

CV

Предплечье

Двуглавая

Сгибание

CV, CVI

Трехглавая

Разгибание

CVIII

Запястье

Разгибатели запястья, локтевой и лучевой

Разгибание

CVI

Лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца

Сгибание

CVI, CVII

Пальцы

Разгибатель пальцев

Разгибание

CVII

Глубокий и поверхностный сгибатели пальцев

Сгибание

CVII, CVIII

Межкостные мышцы

Приведение, отведение

CVIII, TI

Большой палец

Короткий и длинный разгибатель большого пальца

Разгибание

CVI, CVII

Разные

Сгибание, приведение, отведение

CVIII, TI

Бедро

Четырехглавая, портняжная, подвздошно-поясничная

Сгибание

LII - LIV

Средняя и малая ягодичные, напрягатель широкой фасции

Отведение

LIV- LV

Большая ягодичная, двуглавая мышца бедра

Разгибание

LV - SII

Колено

Четырехглавая

Разгибание

LIII, LV

Полуперепончатая

Полусухожильная

Двуглавая мышца бедра

Сгибание

LIV - SI

Голеностопный сустав

Передняя большеберцовая и длинный разгибатель пальцев

Тыльное сгибание

LIV, LV

Икроножная и камбаловидная

Подошвенное сгибание

SI

Стопа

Длинная и короткая малоберцовая

Пронация

LV, SI

Пальцы и большой палец стопы

Длинный разгибатель пальцев и большого пальца

Разгибание

LV

Сгибатель пальцев, длинный и короткий сгибатели большого пальца

Сгибание

SI, SII

Таблица 4. Рефлексы

Рефлекс

Сегмент спинного мозга

Двуглавой мышцы

CV, CVI

Трехглавой мышцы

CVII, CVIII

Коленный

LII – LIV

Ахиллов

SI

Кремастерный

TXII

Бульбокавернозный

SII – SIV

Анальный

SII – SIV

Таблица 5. Функции и уровни пересечения проводящих путей

Проводящий путь

Функция

Уровень пересечения

Кортикоспинальный (пирамидный) тракт

Двигательная

Выше вхождения продолговатого мозга в спинной мозг

Задние столбы

Проприоцептивная и вибрационная чувствительности, осязание

Выше вхождения продолговатого мозга в спинной мозг

Спинобугорный

Болевая, температурная чувствительность

На уровне вхождения в спинной мозг

Повреждения спинного мозга

Уровнем повреждения спинного мозга определяется специфическая неврологическая клиническая картина. Соответственно зоне иннервации на уровне повреждения или ниже определяется потеря чувствительности (см. рис. 6). Травма в области СI - CIVпочта всегда приводит к немедленной гибели в связи с параличом дыхательных мышц. Выживает лишь незначительное число пострадавших, очень быстро получивших высококвалифицированную реанимационную помощь. При этом они нуждаются в продолжительной искусственной вентиляции легких и в большинстве случаев погибают в течение нескольких месяцев или лет даже при оптимальном обеспечении ухода. Травма на уровне CV - CVIIIхарактеризуется различной картиной соответственно поражению отдельных групп мышц (см. табл. 3). Например, у пациента с повреждением спинного мозга на уровне CVI будет наблюдаться приведение рук (отсутствие действия антагонистов дельтовидных мышц) и сгибание предплечий (отсутствие действия антагонистов двуглавых мышц). Аналогично различная неврологическая недостаточность развивается при повреждении поясничного или крестцового отдела спинного мозга в зависимости от уровня повреждения.

Внезапный полный паралич, вызванный травмой спинного мозга, при которой двигательная и чувствительная функции не восстанавливаются в течение 24 ч, свидетельствует о необратимости изменений и неблагоприятном прогнозе. Однако следует заметить, что неврологические расстройства, вызванные разрушением спинномозговых корешков, могут сразу не проявляться. Это очень важно, так как в случае разрушения проводящих путей (или конского хвоста) может произойти существенное восстановление функций даже спустя несколько недель после травмы.

Рис. 7. Поперечное сечение интактного шейного отдела спинного мозга.

Аксиома: полный внезапный паралич, вызванный травмой спинного мозга, при отсутствии каких-либо признаков восстановления двигательной или чувствительной функции в течение 24 ч является необратимым и постоянным.

Аксиома: выраженные неврологические расстройства, вызванные травмой спинномозговых корешков и продолжающиеся несколько недель без улучшения, впоследствии могут смениться существенным восстановлением функций.