Owoman.ru

Осложнения ревматоидного артрита позвоночника

Серьезные вторичные нейрогенные осложнения ревматоидного артрита встречаются только при поражении шейного отдела.

Осложнения ревматоидного артрита позвоночника - подвывих атланта

Подвывих атланта может явиться причиной множества неврологических симптомов. В случае переднего подвывиха спинной мозг сдавливается задней дугой CI и зубовидным отростком (рис. 12). Сдавление усиливается при сгибании шеи. Объективными и субъективными признаками в данном случае являются слабость, спастичность, гиперрефлексия, положительный симптом Бабинского, парестезии, недержание мочи или задержка мочеиспускания. В довершение к этому, в случае повреждения спинно-бугорного проводящего пути снижается болевая чувствительность.

Выраженная эрозия апофизарных сочленений CI вызывает вертикальное смещение и протрузию зуба осевого позвонка в большое затылочное отверстие по мере опускания черепа. Более того, сдавление верхнего отдела спинного мозга может сопровождаться поражением продолговатого мозга и моста, что приводит к повреждению проводящих путей, ядер VII- XII черепно-мозговых нервов и дыхательного центра. В подобной ситуации больному может грозить внезапная смерть, которая, к счастью, случается редко.

Рис. 12. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в положении сгибания выявляет передний атлантоаксиальный подвывих. Следует обратить внимание на смещение вперед задней части дуги позвонка и увеличенное пространство перед зубом осевого позвонка. Sherk HH: Atlantoaxial instability and acquired basilar invagination in rheumatoid arthritis. OrthopClinNorthAm 9: 1056, 1978.

Осложнения ревматоидного артрита позвоночника - сдавление сосудов

Сдавление сосудов также является серьезным фактором, дополняющим неврологические осложнения. Сдавление передней спинномозговой артерии вызывает нарушение кровоснабжения клеток передних рогов серого вещества спинного мозга, ведущее к развитию фасцикуляции. Подвывих позвонка сдавливает позвоночную артерию, обусловливая возникновение головокружения, нистагма, атаксии, дисфонии, а также ослабление или потерю зрения, слабость и помутнение сознания. Процесс усугубляется и ускоряется при движениях шеи (сгибание или ротация).

Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника ниже осевого позвонка может привести к сдавлению спинного мозга и нервных корешков либо в результате разрушения межпозвоночных дисков, либо вследствие подвывиха позвонка, что проявится определенными объективными и субъективными признаками. К счастью, неврологические осложнения у пациентов с ревматоидным спондилитом встречаются редко, поэтому прогноз в данном случае благоприятен.

Особенности диагностики и лечения ревматоидного спондилита

Некоторые аспекты диагностики и лечения ревматоидного спондилита имеют важное значение при поступлении больных в отделение неотложной помощи. Во-первых, у них очень трудно диагностировать неврологические расстройства на фоне нередко отмечающихся судорог, слабости и атрофии мышц. Более того, часто наблюдается синдром ущемления нерва. Недержание мочи и кала, гиперрефлексия, перемежающаяся недостаточность базилярной артерии и потеря или ослабление чувствительности при поступлении у больного ревматоидным артритом должны настораживать врача в отношении возможности неврологических повреждений. Во-вторых, в результате остеопороза и разрушения суставов, костей, межпозвоночных дисков или связок у больных ревматоидным артритом даже «банальная травма» может вызвать серьезное (и даже угрожающее жизни) повреждение позвоночника. Врач неотложной помощи обязан тщательно обследовать любого больного ревматизмом, получившего травму, какой бы незначительной она ему ни казалась.

Аксиома: у больных ревматоидным артритом даже в результате незначительной травмы может развиться угрожающее жизни повреждение позвоночника.