Owoman.ru

Сдавление спинного мозга метастазирующей опухолью

Сдавление спинного мозга метастазирующей опухолью - сугубо онкологическая проблема. В зависимости от локализации даже небольшое поражение может вызвать серьезные расстройства. Благополучный исход зависит от быстроты постановки диагноза и своевременности лечения. Частота сдавления спинного мозга больных раком колеблется от 5 до 10% случаев среди наиболее часто поражаемых органов, таких как молочная железа, легкие, почки, а также при лимфоме и миеломе. Распространение опухоли в эиидуральное пространство возможно прямым проникновением из пораженного позвонка, лимфогенным путем из регионарных лимфатических узлов или гематогенно через поясничные артерии и венозные сплетения. Неврологические расстройства возникают в результате сдавления пораженным позвонком или опухолью либо самого спинного мозга, либо питающих его сосудов. Наиболее распространенная ошибка при ведении больных со сдавлением спинного мозга - это запоздалая постановка диагноза, так как своевременное вмешательство потенциально могло бы предотвратить развитие неврологических расстройств.

Рис. 34. Метастазопухоли. Banna M.: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockville, Md, Aspen, 1985, p 333.

Сдавление спинного мозга метастазирующей опухолью - клинические проявления

Вне зависимости от первичного поражения клиническая картина при данной патологии постоянна. Первой жалобой обычно является боль на уровне поражения, а также болезненность при пальпации в результате поражения костей. Возможно появление односторонних симптомов радикулита, вторичных по отношению к сдавлению нервных корешков. Нередки умеренные жалобы на онемение, слабость, неустойчивость. Неврологические расстройства часто свидетельствуют о последовательном развитии симптомов сдавления спинного мозга. Поражение кортикоспинального тракта характеризуется утратой двигательной способности и заметной слабостью ниже уровня повреждения. Давление растущей опухоли на передние спинобугорные пути приводит к утрате болевой и осязательной чувствительности, сдавление боковых путей спинного мозга - к потере температурной чувствительности. Нарушения проприоцептивной и глубокой чувствительности встречаются редко. Они развиваются при сдавлении задних отделов и свидетельствуют о запущенности процесса. Расстройства автономной нервной системы также проявляются поздно и часто сопровождаются нарушениями мочеиспускания и запорами, предшествующими утрате контроля над сфинктерами.

Сдавление спинного мозга метастазирующей опухолью - рентгенография

Если из анамнеза и данных физического обследования возникают подозрения на сдавление спинного мозга, показано обычное рентгеновское исследование позвоночника. Последнее часто позволяет обнаружить остеолитическое (отсеобластическое) поражение тела позвонка, его расплющивание или отсутствие отростков. Остеобластическое поражение часто обусловлено метастазами рака предстательной железы, реже - молочной железы.

Для определения уровня и объема сдавления методом выбора является миелография. Одновременно берется спинномозговая жидкость для цитологического и биохимического анализов.

Сдавление спинного мозга метастазирующей опухолью - лечение

Лечение сдавления спинного мозга требует разностороннего подхода. У пациентов со сдавлением рентгеночувствительной опухолью одинаково эффективна лучевая терапия и хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией. Хирургическая декомпрессия показана при неизвестной причине сдавления, рецидиве новообразования после лучевой терапии или его прогрессировании во время таковой, а также в случае относительно рентгенорезистентных опухолей. Целесообразность внутривенного введения высоких доз стероидных препаратов для профилактики возможного сдавливающего действия отека вызывает сомнения, но обычно рекомендуется.