Owoman.ru

Физикальное обследование шейного отдела позвоночника

Нет необходимости акцентировать то, что больные с жалобами на боли и дискомфорт в области позвоночника требуют чрезвычайного внимания при осмотре. Особые меры предосторожности необходимо соблюдать при обследовании пациентов с болью в шейном отделе, которая может быть результатом тяжелой травмы, банального растяжения или многолетнего дискомфорта. Проявление такой осторожности вполне оправдано до клинического или рентгенологического выявления наличия или отсутствия стабильности шеи. И хотя подход обследующего к полностью иммобилизованному на доске пострадавшему и амбулаторному больному со спазмом мышц шеи будет различным, обследование любого пациента должно включать в себя осмотр, пальпацию, оценку двигательной активности и неврологического статуса, а при необходимости перкуссию и аускультацию.

Далее следует подробное описание всестороннего физического обследования, особенно амбулаторных больных с поражением шейного отдела позвоночника.

Осмотр

Тщательный осмотр должен включать в себя наблюдение за позой, движениями и походкой больного. Существенную информацию можно получить, наблюдая за тем, как он передвигается, встает со стула, раздевается, взбирается на функциональный стол. Необходимо обратить внимание на позу стоя, сидя и положение лежа на спине, на наличие чрезмерного лордоза, кифоза или сколиоза.

Незначительные патологические изменения шейного отдела могут выявляться при обычных движениях головой, шеей, руками во время разговора. Походка должна быть ровной и плавной, при этом голова должна находиться в плоскости, перпендикулярной полу. Следует обратить внимание на нормальный шейный лордоз и посмотреть, одинаковая ли высота плеч у обследуемого.

Необходимо внимательно осмотреть надключичные области на наличие асимметрии. Деформация ключиц может свидетельствовать о предшествующем переломе либо вывихе или воспалении грудино-ключичного сочленения, расположенного медиальнее.

На наличие асимметрии обследуют также плечи и руки. Односторонняя атрофия мышц может свидетельствовать о сдавлении шейного спинномозгового корешка или о наличии синдрома верхней апертуры грудной клетки.

При осмотре кожи отмечаются шрамы или рубцы, экхимозы, эритемы или узелки. Следует выяснить причину асимметрии шеи - как следствие врожденной патологии или резкого мышечного спазма.

Подбородок должен располагаться по средней линии, однако может отклоняться как в пораженную сторону, так и в здоровую. В случае острой боли пациент может поддерживать подбородок руками, чтобы расслабить болезненные мышцы или воспаленные суставы. Для предотвращения болезненной вибрации шеи больной осторожно ступает ногами. Необходимо провести осмотр грудной клетки сзади. Спина должна быть симметричной. Смещение лопатки может быть результатом спазма трапециевидной мышцы вследствие травмы или повреждения добавочного нерва. Крыловидная лопатка свидетельствует о слабости передних лестничных мышц.

Следует также проверить движения шеи - сгибание, разгибание, наклоны вбок и вращение.