Owoman.ru

Специальные методы исследования патологий шеи

Ниже следует описание специальных манипуляций, используемых при оценке специальных специфических аспектов патологии шеи.

Компрессионный тест на патологию шеи

Этот тест осуществляется надавливанием на голову сидящего больного. Применяется для выявления сужений позвоночных отверстий или сдавливания суставных поверхностей, что немедленно проявляется болью или другими симптомами неврогенного происхождения (рис. 73).

Тест на растяжение

Этот тест выполняется в положении больного лежа или сидя. Обхватив больного за подбородок и затылок, обследующий слегка поднимает его голову и растягивает шейный отдел позвоночника. Эта манипуляция несколько увеличивает позвоночное отверстие, тем самым уменьшая боль, вызываемую сдавлением нервных корешков (рис. 74).

Рис. 74. Тест с растяжением.

Тест с сужением позвоночного отверстия

Голова сидящего больного с усилием наклоняется вбок. Сужение позвоночного отверстия увеличивается, что ведет к сдавлению нервного корешка и появлению боли или к нарушению чувствительности.

Тест с надавливанием на плечо

Обследующий надавливает на одно плечо больного, одновременно оттягивая его голову в противоположную сторону. Усиление боли или изменение чувствительности указывает на сдавление нервного корешка (рис. 75).

Рис. 75. Тест с надавливанием на плечо и отведением головы в противоположную сторону.

Тест на недостаточность позвоночной артерии

Проводится в положении больного лежа на спине. Обследующий одной рукой давит на плечо больного в каудальном направлении, другой рукой поворачивает голову больного в противоположную сторону. Положительный симптом выявляет сдавление нерва или недостаточность позвоночной артерии, что проявляется головокружением и нистагмом (рис. 76).

Рис, 76. Тест на проходимость позвоночной артерии.

Тест на выявление перемежающейся боли

Больной поднимает обе руки, отводит и поворачивает их кнаружи. Затем быстро сжимает и разжимает кулаки. Вследствие уменьшения кровоснабжения через несколько секунд боль появляется. Здоровый человек способен выполнять это упражнение в течение минуты.

Специальные методы исследования патологий шеи

Реберно-ключичная проба на патологию шеи

Сидящий пациент отводит плечи вниз и назад. Появление при этом шума, выслушиваемого под ключицей, или ослабление пульса на лучевой артерии считается положительным симптомом.

Проба с чрезмерным отведением руки на патологию шеи

Чрезмерное отведение руки ослабляет пульс на ее периферии. Это обычно обозначает как синдром чрезмерного отведения - разновидность синдрома верхней апертуры грудной клетки.

Проба Адсона на патологию шеи

Больному предлагают повернуть голову в ту сторону, на которой проявляются симптомы, и глубоко дышать, максимально вытянув шею. Ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии является результатом сдавления лестничных мышц. Этот тест специфичен для синдрома передней лестничной мышцы.

Проба Вальсальвы на патологию шеи

Больной делает глубокий вдох, задерживает дыхание и натуживается. При положительной пробе увеличивается внутриоболочечное давление, проявляющееся болью на уровне сдавления нервного корешка.

Симптом дисфагии

Хотя затрудненное или болезненное глотание чаще является следствием поражения пищевода, оно также может свидетельствовать о нарушениях в шейном отделе позвоночника, обусловленных остеофитами, значительным разрастанием мягких тканей, гематомой, инфекцией, опухолью или костным выступом значительных размеров.

Симптом Лермитта

Больной сидит на смотровом столе со свешенными ногами. Пассивные наклон головы вперед и одновременное сгибание в тазобедренных суставах могут вызвать резкую боль вдоль позвоночника, обусловленную раздражением твердой мозговой оболочки.