Owoman.ru

Рентген шейного отдела позвоночника. Оценка контуров костей и хрящей

Оценка контуров костей (В)

В то время как оценка расположения линий ABC в целом представляет собой осмотр плавных длинных кривых, оценка контуров расположения костей требует подробнейшей детализации. Все 7 шейных позвонков должны быть тщательно обследованы. Вновь рекомендуется последовательный осмотр в переднезаднем направлении. Тела позвонков CIII - CVIIобычно представляют собой правильные прямоугольники. Дегенеративные изменения этих образований проявляются кальцификацией остеофитов или передней и задней связок. Уменьшение высоты тела позвонка более чем на 3 мм может быть связано с компрессионным переломом.

Возможны несколько вариантов переломов позвонков. Небольшие треугольные отломки позвонка спереди могут быть результатом отрывного перелома, обусловленного разрывом передней продольной связки при травме от чрезмерного разгибания. Отрыв более крупных фрагментов передненижней части тела позвонка обусловлен переломом в результате травмы от чрезмерного сгибания и проявляется обычно образованием выраженного кифоза на уровне повреждения. Фрагментация тела позвонка характерна для «взрывного» (многооскольчатого) перелома, являющегося вторичным по отношению к вертикальному сдавлению. Такое повреждение особенно опасно, так как часто сопровождается смещением осколков кзади, в спинномозговой канал.

На рентгенограмме латеральные массы, обеспечивающие боковую поддержку спинного мозга, накладываются друг на друга. Они образованы ножками, пластинками, суставными поверхностями и поперечными отростками. Этот отдел позвоночника наиболее сложен для исследования из-за наложения теней друг на друга. Переломы и смещения могут быть едва заметны, однако они всегда сопровождаются нарушением расположения линий. Изображения латеральных масс должны иметь наклон книзу, спереди назад и накладываться на последующие подобно доскам, покрывающим крышу. Расстояние между латеральными массами Должно быть примерно одинаковым. Его увеличение или несоответствующее расположение линий является отклонением от нормы и указывает на одностороннее или двустороннее смещение суставных поверхностей, что случается вследствие травм от чрезмерного сгибания с одновременной ротацией. Переломы ножек и пластинок обычно имеют вертикальное направление, однако в случае чрезмерного разгибания со смещением могут быть просто разрушительными.

Наиболее задними образованиями позвонков являются остистые отростки. Их относительно легко обследовать благодаря отсутствию накладывающихся структур. Чаще всего их переломы возникают в результате разрыва надостистой или межостистой связок в области CVII, CVI и TI в порядке убывания.

Из-за наложения теней наиболее сложна оценка шейно-головного сочленения, затылка, CI и CII, особенно их передних отделов. Легче удается увидеть вертикальные переломы или разрывы ножек или остистых отростков на этом уровне. Ключевым моментом в оценке данного участка у взрослых является взаимоотношение между передней дугой CI и зубом. Расстояние между этими структурами должно быть менее 3 мм. Величина 3-5 мм свидетельствует о разрыве поперечной связки.

Увидеть переломы зуба в этой проекции представляется трудным. Могут быть обнаружены переломы I типа верхней части зубовидного отростка, однако в целом зуб лучше оценивать на снимке с открытым ртом. Подобное обсуждение переломов зубовидного отростка см. главу 10.

Оценка контуров хрящей (С)

Оценка хрящей в ЛП в основном касается межпозвоночных дисков. У здоровых лиц межпозвоночные пространства однообразны, более узки в верхней трети шейного отдела и расширяются каудально. Обнаружить разрыв диска в шейном отделе часто бывает очень трудно. В случае травмы от чрезмерного сгибания диск обычно выпадает кзади - симптом распорки. Расширение же передней части часто наблюдается при компрессионных переломах позвонков. В общем обнаружить повреждения дисков довольно трудно, поэтому окончательный диагноз зависит от дальнейших рентгенографических исследований, включая дискографию, миелографию и компьютерно-томографическое сканирование.