Owoman.ru
Здоровье и здоровый образ жизни » Болезни и травмы позвоночника » Травмы позвоночника » Компрессионный перелом позвоночника - лечение, реабилитация, последствия

Компрессионный перелом позвоночника - лечение, реабилитация, последствия

Простой клиновидный (компрессионный) перелом позвоночника - травма с потенциальной нестабильностью позвоночника.

Механизм повреждения заключается в усиленном сгибании, обычно сопровождающимся воздействием умеренной силы сдавления спереди, достаточной, чтобы вызвать сплющивание одного позвонка другим - прилежащим.

В этой статье рассмотрены основные симптомы компрессионного перелома позвоночника и методы лечения компрессионного перелома позвоночника.

Компрессионный перелом позвоночника - симптомы

Симптомы простого клиновидного (компрессионного) перелома позвоночника различны и зависят от степени повреждения. Непосредственная сила сдавления может оказаться достаточной и для повреждения черепа. Неврологические последствия нехарактерны и могут проявиться при повреждении нервных корешков. Характерна при компрессионном переломе позвоночника болезненность в области шеи, трапециевидной и дельтовидной мышц и между лопатками. Изредка, в зависимости от вовлечения нервных корешков, отмечается иррадиация болей в руку и пальцы. Возможны дисфония, дисфагия, головокружение и шум в ушах. Иногда разрывается или выпадает межпозвоночный диск. Задние элементы (над- и межостистые связки, желтая и оболочечная связки) обычно остаются интактными. Только в случае вовлечения в травму задних элементов ее можно считать потенциально нестабильной.

Компрессионный перелом позвоночника - лечение, реабилитация, последствия

Простой клиновидный (компрессионный) перелом позвоночника - рентгенография

На рентгенограммах компрессионного перелома позвоночника заметно уплощение вертикального размера тела позвонка. Раздавленной оказывается верхняя концевая пластинка. В зависимости от степени поражения задних связок может наблюдаться увеличение расстояния между остистыми отростками.

Простой клиновидный (компрессионный) перелом позвоночника - осложнения

Перелом и отделение остистого отростка указывают на разрыв заднего связочного аппарата. Это повреждение вызывает потенциальную нестабильность позвоночника.

При простом компрессионном переломе позвоночника - лечение, неотложные мероприятия и направление к специалисту такие же, как и при травме вследствие чрезмерного сгибания. А при наличии поражения задних связок немедленное направление к специалисту для лечения перелома позвоночника.

Многооскольчатый перелом - перелом Джефферсона

Многооскольчатый («лопающийся») перелом Джефферсона (перелом атланта) - травма без нарушения стабильности и реже с ее нарушением.

Вертикально-компрессионный механизм повреждения позвоночника

Механизм заключается в компрессии в вертикальном направлении или осевой нагрузке. Травма происходит при значительном надавливании сверху в момент, когда шейный отдел позвоночника находится в выпрямленном состоянии. Усилие передается на позвоночный столб через затылочные мыщелки. Результатом воздействия является один из двух вариантов перелома атланта:

1.

перелом латеральных масс, если сила слегка эксцентрическая. Линия перелома обычно проходит с одной стороны либо через переднюю, либо через заднюю суставную поверхность латеральной массы, смещение которой несимметрично;

2.

многооскольчатый перелом, или истинный («лопающийся»), перелом Джефферсона, включает 4 перелома - два на передней дуге и два на задней. Спинной мозг обычно не повреждается. Передние и задние связки сохраняются интактными. Позвоночник чаще всего остается (лабильным (рис. 107).

Многооскольчатый перелом - клинические проявления

Пострадавший жалуется на боли в верхней области шеи и темени. Часто на голове имеется ушиб, гематома или рваная рана.

Многооскольчатый перелом - рентгенография

Перелом латеральных масс и перелом Джефферсона трудно определить на снимке шеи в боковой проекции. Может быть значительный отек мягких тканей предпозвоночного пространства. На рентгенограмме с открытым ртом хорошо видно смещение латеральных масс С, относительно суставных поверхностей CII. Необходимо измерить величину этого смещения с обеих сторон. Общее расстояние менее 5-7 мм при сохранности поперечной связки характерно для стабильной травмы. Некоторые авторы считают расстояние свыше 7 мм прямым указанием на разрыв поперечной связки, что делает эту травму потенциально нестабильной. Согласно другим источникам, при воздействии только осевой нагрузки интактными сохраняются крыловидные связки и суставные сумки, что предотвращает значительную нестабильность даже при разрыве поперечной связки (см. рис. 89).

До 50% осложнений связано с сопутствующими переломами шейных позвонков, наиболее частыми из которых являются травматический спондилолистез осевого позвонка и переломы зуба II и III типа со смещением кзади. При обнаружении перелома Джефферсона врачу неотложной помощи следует незамедлительно назначить лечение перелома позвоночника, при этом учитывая возможность других переломов шейного отдела позвоночника. И наоборот, при травмах шеи в результате чрезмерного разгибания со значительной осевой нагрузкой следует тщательно обследовать CI, чтобы исключить его перелом и назначить лечение.

Аксиома: переломы Джефферсона в 50% сопровождаются сопутствующими переломами других позвонков шейного отдела.

Рис. 107. Оскольчатый перелом Джефферсона:

а) интактные поперечные связки;

б) разорванные поперечные связки.

Многооскольчатый перелом - неотложные мероприятия и направление к специалисту

Подавляющее большинство многооскольчатых переломов CI не нарушает стабильность позвоночника и лечат перелом позвоночника вытяжением за череп (галотракция). Возникновение нестабильности из-за разрыва поперечной связки существенно затрудняет этот подход. При этом следует иммобилизовать шейный отдел позвоночника и экстренно направить больного к специалисту.

Сгибательный перелом позвоночника

Это травма с крайне выраженной нестабильностью позвоночника.

Механизм - чрезмерное сгибание, сопровождающееся значительной компрессионной силой, приводит к полному разрыву как всех связок, так и межпозвоночного диска. Встречаются разрушение суставов и оскольчатый перелом позвонка с большим характерным треугольным отломком передней части его тела. Крупный задний фрагмент проталкивается в спинномозговой канал (рис. 103).

Рис. 103. Сгибательный перелом в виде капли слезы.

Сгибательный перелом позвоночника - клинические проявления

Наиболее частой причиной этого перелома позвоночника является ныряние, когда пострадавший ударяется головой о камень, песок или дно бассейна при согнутом в шейном отделе позвоночнике (рис. 104). В этом случае наносится наихудшее повреждение со сгибанием, проявляющееся многооскольчатым, «лопающимся» переломом. Фрагменты тела позвонка выталкиваются вперед, в результате чего разрывается передняя продольная связка, и назад - в спинномозговой канал, вызывая сдавление мозга. В результате у пострадавшего возникает синдром повреждения передних отделов спинного мозга при целости задних столбов, проявляющийся параличом, потерей болевой и температурной чувствительности с сохранением вибрационного, тактильного и дискриминационного видов последней. Нередки случаи разрушения всего спинного мозга на уровне повреждения.

Рис. 104. Механизм травмы, вызывающей сгибательный перелом в виде капли слезы.

Сгибательный перелом позвоночника - рентгенография

На боковой проекции виден шейный отдел позвоночника в согнутом положении. У пораженного позвонка отломлен передненижний угол треугольной формы, отсюда название перелома - «в форме капли слезы». Сам позвонок смещен и повернут кпереди. Вместе с этим возможен перелом или смещение суставных поверхностей. В дальнейшем спинной мозг повреждается большим фрагментом тела позвонка, смещенным кзади.

Сгибательный перелом позвоночника - осложнения

Так как травма часто связана с несчастными случаями при нырянии, врач неотложной помощи нередко сталкивается с пострадавшим, которого описывают как утонувшего. При повреждении в области CIV- CV может произойти паралич дыхательных мышц, при котором больной перестает дышать. При проведении первичной сердечно-легочной реанимации крайне важно соблюдение мер предосторожности в отношении позвоночника, чтобы предотвратить дальнейшие неврологические расстройства во время лечения перелома позвоночника.

Лечение сгибательного перелома позвоночника

Перелом в форме капли слезы происходит вследствие воздействия комбинации компрессивных и сгибательных сил. Результатом приложения первых является отрывной перелом тела позвонка со смещением кзади, вызывающим повреждение спинного мозга. Следствием действия вторых - значительное разрушение как задних, так и передних связок, ведущее к крайней нестабильности позвоночника. Осевое вытяжение скобой Гарднера - Уэллса потенциально снижает попадание осколков в спинной мозг. Тракцию следует выполнять под рентгенологическим контролем. В отделении неотложной помощи необходимо лечение перелома позвоночника, а именно проведение полной иммобилизации позвоночника. Для оказания квалифицированной помощи больного следует немедленно направить к специалисту.

Аксиома: при несчастном случае на воде, когда состояние пострадавшего усугубляется утоплением и остановкой дыхания, всегда учитывайте возможность этого повреждения и избегайте манипуляций на шее и выполните крикотиреотомию.