Owoman.ru

Двусторонний вывих позвонка

Двусторонний вывих позвонка - травма с выраженной нестабильностью позвоночника.

Двусторонний вывих позвонка - механизм

Механизм повреждения - чрезмерное сгибание без ротации. При этом происходит полный разрыв комплекса задних связок, включая заднюю продольную и круговую. Перемещаясь вперед, верхние суставные поверхности соскальзывают кпереди и кверху относительно нижних и задерживаются («сцепляются») в межпозвоночных отверстиях (см. рис. 93; рис. 102).

Двусторонний вывих позвонка - клинические проявления

Клинические проявления различны. Больные жалуются на боль в области шеи, ее ригидность и неспособность повернуть голову. Подбородок находится по средней линии. Часто наблюдается слабое выпячивание остистого отростка нижнего позвонка. Травма нередко сопровождается сдавлением нервных корешков или спинного мозга, вплоть до квадриплегии.

Рис. 101. Перелом землекопа.

Рис. 102. Двусторонний вывих позвонка.

Рентгенограммы, выполненные в боковой проекции, выявляют драматическую картину. Двусторонний подвывих позвонка обусловлен соскальзыванием его тела вперед примерно на 50% переднезаднего диаметра (см. рис. 93). Суставные отростки пораженного позвонка оказываются впереди таковых прилежащего. Для них характерны небольшие вколоченные переломы, не имеющие клинического значения. Двусторонний подвывих, называемый «верховым», характеризуется свободно «висящими» суставными отростками, нижние поверхности которых не соприкасаются с верхними поверхностями аналогичных образований нижележащего позвонка.

Так как подвывих является двусторонним, вышележащая часть шейного отдела позвоночника смещается вперед, что, однако, остается незаметным на рентгенограмме, выполненной в переднезадней проекции. Двустороннее нарушение отчетливо видно в косой проекции.

Двусторонний вывих позвонка - осложнения

Из-за существенной деформации позвоночника, хорошо видной в боковой проекции, двусторонний подвывих вызывает значительное сужение спинномозгового канала. Большинство травм подобного рода встречается между CV, CVI и CVII, где мозговое отверстие наиболее узко. Результатом сдавления спинного мозга часто является квадриплегия. Неотложное вправление может оказать хороший восстановительный эффект. Из-за обширности повреждения связочного аппарата вправить двусторонний подвывих позвонка легче, чем односторонний, и нестабильность позвоночника в первом случае гораздо больше выражена.

Рекомендуется неотложное вправление и немедленное направление больного к специалисту. Смещение должно вправляться вытяжением по оси мануально, либо с помощью скобы Гарднера - Уэллса и грузов, что является более эффективным и может привести к полному восстановлению. Может потребоваться и хирургическое вмешательство. Частота хронической нестабильности позвоночника остается довольно высокой.

Аксиома: несмотря на «сцепившийся» подвывих, травма характеризуется крайней нестабильностью позвоночника из-за значительного повреждения связочного аппарата.