Owoman.ru

Разрыв атлантозатылочного сочленения

Разрыв атлантозатылочного сочленения

Крайне нестабильная травма. Механизм - резкое запрокидывание головы, разрывающее весь связочный аппарат, соединяющий затылочную кость и CI. Почти всегда травма заканчивается летальным исходом (рис. 116).

Разрыв атлантозатылочного сочленения - клинические проявления

Пострадавший обычно пребывает в коматозном состоянии в результате сопутствующей черепно-мозговой травмы. Будучи в сознании, больной жалуется на боль в верхней области шеи или под затылком. Описаны случаи гемипареза без дистальных неврологических расстройств, потому что на этом уровне отверстие позвоночного канала очень широкое. Имеются сообщения об обратном развитии неврологических расстройств. При разрыве атлантозатылочного сочленения требуется активная реанимация.

Разрыв атлантозатылочного сочленения - рентгенография

На снимках шейного отдела в боковой проекции заметен отек заглоточных мягких тканей. В тяжелых случаях наблюдается смещение затылочных мыщелков относительно верхних суставных поверхностей CI. В случаях затруднительного определения смещения требуется тщательное измерение расстояний между затылочной костью, атлантом и зубом. Горизонтальное расстояние 1 мм и больше между базионом (нижней точкой переднего края большого затылочного отверстия) и верхушкой зуба или вертикальное расстояние свыше 5 мм предполагает нестабильность. Более достоверным при определении истинного смещения является расчет коэффициента Powers (отношение расстояния между базионом и передним краем задней дуги CI к расстоянию между опистионом и задним краем передней дуги CI). Нормальным является значение коэффициента меньше 1, соотношение, равное или превышающее 1, свидетельствует об отклонении от нормы.

Сгибание и разгибание во время рентгенографии крайне опасны.

Разрыв атлантозатылочного сочленения - осложнения

С атлантозатылочным вывихом часто сочетается повреждение атлантоосевых суставов. Возможны также другие повреждения шейного отдела позвоночника и закрытая черепно-мозговая травма. Так как повреждение является крайне нестабильным, лечение с помощью вытяжения по оси может увеличить смещение.

Неотложные мероприятия при разрыве атлантозатылочного сочленения заключаются в немедленном направлении к специалисту, иммобилизации позвоночника и аккуратном вытяжении под рентгенологическим контролем.