Owoman.ru
Здоровье и здоровый образ жизни » Болезни и травмы позвоночника » Анатомия позвоночника » Стабильность и подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника

Стабильность и подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника

Стабильность и подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника

В то время как структура шейного и поясничного отделов позвоночника обеспечивает значительную подвижность в ущерб стабильности, структура грудного отдела обеспечивает устойчивость.

Основными стабилизирующими элементами являются реберный каркас, межпозвоночные диски, фиброзные кольца, связки, суставы. Ребра со связочным аппаратом обеспечивают достаточную стабильность и одновременно ограничивают подвижность при сгибании, разгибании, боковых наклонах и ротаций. При этом меньше всего ограничивается ротация. Межпозвоночные диски вместе с фиброзным кольцом, в дополнение к своей амортизационной функции, представляют собой важный стабилизирующий элемент, что особенно характерно для грудного отдела. В этой зоне диски тоньше, чем в шейном и поясничном отделах, что сводит к минимуму подвижность между телами позвонков.

Теория трехопорной стабильности

Для механической целостности грудного и поясничного отделов крайне важно состояние их связочного аппарата. Работы Holdsworth по обоснованию концепции стабильности позвоночника при травмах сыграли важную роль в нашем понимании реакции позвоночника на травму. Автор разделил связочный аппарат позвоночника на две фиксирующие опоры, или опорные структуры. Из них передняя состоит из передней и задней продольных связок, а также фиброзных колец. Задняя опорная структура образована желтой связкой, суставными сумками, меж- и надостистыми связками.

Ключевая роль отводится заднему комплексу: его целостность - непременное условие стабильности, а повреждение проявляется клинической нестабильностью.

Недавние исследования вместо данной концепции позволили предложить другую и обосновать теорию трехопорной стабильности. В этом случае задняя опорная структура остается прежней, в то время как передняя представлена двумя опорами передней и средней (табл. 13, рис. 139). Имеются достаточные основания предполагать, что для возникновения острой нестабильности позвоночника необходим разрыв задней и средней опорных структур.

Как уже отмечалось, важными стабилизирующими элементами являются суставные сумки, а анатомия самих суставов также обеспечивает целостность структур. В грудном отделе суставы ориентированы во фронтальной плоскости (см. рис. 134), что ограничивает сгибательные, разгибательные и наклонные движения. Эта анатомическая характеристика делает крайне редкими вывихи суставов грудного отдела.

Таблица 13. Элементы трехопорной структуры позвоночника

Передняя опорная структура

Средняя опорная структура

Задняя опорная структура

Передняя продольная связка

Задняя продольная связка

Надостистая связка

Передняя часть фиброзных колец

Задняя часть фиброзных колец

Межостистая связка

Передняя половина тел позвонков

Задняя половина тел позвонков

Суставные сумки

Дуги позвонков

Анатомические различия поясничного и грудного отдела

Некоторые анатомические различия предопределяют большую подвижность поясничного отдела относительно грудного. Здесь нет создаваемой реберным каркасом стабильности. Межпозвоночные диски толще, что обеспечивает большую подвижность между телами позвонков. Сагиттальная ориентация в суставах ограничивает ротацию, но обусловливает значительную подвижность при сгибании, разгибании и наклонах. Грудному отделу позвоночника свойственно обратное. Этот переход анатомических и механических характеристик делает грудной и поясничный отделы весьма подверженными нестабильным переломам и вывихам.

Аксиома: наиболее нестабильные травмы грудного и поясничного отделов позвоночника возникают в зоне TX- LI из-за ее уязвимой локализации между относительно стабильным грудным и более подвижным поясничным отделами.

Рис. 139. Концепция трехопорных структур, используемая при классификации переломов грудного и поясничного отделов позвоночника.

Факторы, влияющие на стабильность и подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника

Анатомические факторы, влияющие на стабильность и подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника, обсуждаются в главах 13 и 19. Вкратце можно сказать, что в грудном отделе анатомически обусловлена повышенная стабильность в ущерб подвижности, а в поясничном - наоборот. Место перехода одного отдела в другой ввиду своей локализации является наиболее подверженным нестабильным переломам и переломовывихам. Этим объясняется непропорционально большое количество серьезных повреждений, встречающихся на уроне TX- LI.

Наше понимание нестабильности позвоночника в результате травмы значительно продвинулось благодаря работе Holdsworth, который виделил в поясничном и грудном отделах две опорные структуры или два опорных комплекса позвоночника (сравните табл. 17 и 18) с целью прогнозирования стабильности или нестабильности перелома.

Согласно этой теории, разрыв задней структуры является необходимым условием нестабильности позвоночника. Однако в дальнейшем выяснилось, что поражение только заднего столба не всегда приводит к этому состоянию. Для этого необходим также разрыв задней части фиброзного кольца. Обобщив информацию и сведения об обследованиях больших групп пациентов, Denis представил трехопорную концепцию нестабильности позвоночника. Согласно его концепции, для возникновения нестабильности необходим разрыв как задней, так и средней опорных структур (рис. 209, А и Б, табл. 18).

Определить нестабильность можно несколькими методами в зависимости от травмы и методики ее дальнейшего лечения. Например, компрессионные клиновидные переломы нескольких прилежащих позвонков почти никогда не сопровождаются риском повреждения спинного мозга, однако она создает прогрессирующую кифотическую деформацию, которая может привести к поражению спинного мозга и развитию неврологических осложнений при отсутствии должной коррекции. В этом контексте нестабильными следует считать лишь те виды травм, которые сопровождаются большим риском значительного смещения и (или) неврологических расстройств.

Аксиома: для развития острой травматической нестабильности позвоночника необходимо наличие разрыва как задней, так и средней опорных структур в грудном или поясничном отделе.