Owoman.ru

Осмотр спины больного

Для осмотра спины больного его следует раздеть. Если нижнее белье не осложняет осмотр, его можно оставить.

Осмотр больного спереди и сзади

Обследование начинают спереди. Плечи и таз должны находиться на одном уровне при одинаковой длине ног. Следует обратить внимание на соотношение длины туловища и ног, так как у больных с искривлением позвоночника или синдромом Марфана оно может быть нарушено. Обращают также внимание на наличие тучности, пороков развития, на осанку больного и выражение его лица.

Затем пациента осматривают сзади. Важным в плане диагностической информации являются патологические изменения кожи. Отмечают синяки и другие признаки травмы. Пятна цвета кофе с молоком, липомы, нейрофибромы, родимые пятна, пятна на волосах или очаги облысения могут указывать на патологию нервов или спинного мозга. Причиной боли в спине может быть опоясывающий герпетический лишай, который может оставаться незамеченным до тех пор, пока врач внимательно не осмотрит кожу.

Еще раз следует обратить внимание на уровень расположения плеч, а также лопаток, кистей, таза, ягодичных складок и подколенных ямок. При обнаружении асимметрии любого органа следует продолжить обследование, так как это может быть обусловлено патологическими изменениями в спине. Наклон таза проще всего оценить, поместив руки пациента на гребнях подвздошных костей. В норме размеры их одинаковы. Причиной укорочения одной из конечностей могут быть боли в спине.

Осмотр спины больного сбоку

В завершение больного осматривают сбоку. При этом лучше всего удается рассмотреть осанку в целом, так же как и «нормальные» изгибы позвоночника. У здоровых людей имеется лордоз в шейном и поясничном отделах и кифоз в грудном и крестцовом. Нарушение нормальных изгибов позвоночника лучше всего видно сбоку. Оно проявляется увеличением грудного кифоза (болезнь Шейерманна, клиновидные переломы при остеопорозе), деформацией в виде горба (туберкулезный спондилит, опухоль), увеличением поясничного лордоза (ожирение, беременность, слабый тонус мышц брюшного пресса) и исчезновением нормального поясничного лордоза (анкилозирующий спондилоартрит), спазмом околопозвоночных мышц (рис. 145-148).