Owoman.ru

Исследование двигательных функций грудного отдела

Исследование двигательной активности грудного отдела должно проводиться параллельно с осмотром и пальпацией. Так как иннервация околопозвоночной мускулатуры является сегментарной, ее атрофия может развиваться на определенном уровне и нередко сопровождается расстройствами чувствительности, особенно, когда поражено несколько сегментов. Исследование двигательных функций нижних конечностей начинается с осмотра больного стоя и при ходьбе. Любые нарушения походки свидетельствуют о патологическом процессе в позвоночнике или в конечностях и должны исследоваться глубже. Для этого выполняют три быстрых и простых теста, позволяющих обнаружить поражение спинного мозга и корешков пояснично-крестцового отдела.

Исследование двигательных функций грудного отдела

Тест с приседанием

Больного просят медленно присесть на корточки, а затем встать (рис. 169). Слабость означает повреждение на уровне LIII- LIV (четырехглавая мышца бедра).

Рис. 169. Тест с приседанием (см. объяснение в тексте).

Хождение на пятках

Обследуемому предлагают походить на пятках (тыльное сгибание стопы). Данный тест проверяет LIV и LV (передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев) (рис. 170).

Рис. 170. Тыльные сгибатели стоп проверяют при хождении на пятках.

Хождение на носках

Пациент ходит на кончиках пальцев (рис. 171). При этом обследуют SI,II (икроножная и камбаловидная мышцы).

Рис. 171. Подошвенные сгибатели стоп проверяют при хождении на носках.

Двигательная иннервация

Любые обнаруженные отклонения от нормы должны исследоваться более специфическими двигательными тестами (табл. 15).

Таблица 15. Двигательная иннервация

Область

Мышцы

Движение тела

Нервные корешки

Бедро

Четырехглавая мышца бедра, портняжная, подвздошно-поясничная

Сгибание

LII – LIV

Средняя ягодичная, малая ягодичная, натягивающая широкую фасцию

Отведение

LIV – LV

Большая ягодичная, двуглавая мышца бедра

Разгибание

LV – SII

Колено

Четырехглавая мышца бедра

Разгибание

LIII – LIV

Полуперепончатая, полусухожильная, двуглавая мышца бедра

Сгибание

LIV, SI

Голеностопный сустав

Передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев стопы

Тыльное сгибание

LIV – LV

Икроножная, камбаловидная

Подошвенное сгибание

SI – SII

Стопа

Длинная и короткая малоберцовые

Эверсия

LV – SI

Пальцы стопы

Разгибатель пальцев стопы, длинный разгибатель большого пальца

Разгибание

SV

Сгибатель пальцев, длинный и короткий сгибатели пальцев

Сгибание

SI – SII

На обеих нижних конечностях необходимо измерить и сравнить окружность бедер и голеней в нескольких точках. Уменьшение более чем на 1 см считается отклонением от нормы и означает атрофию мускулатуры ноги. Надколенники служат ориентирами при измерении соответствующих отделов ноги.

Корешки SII - SIV иннервируют анальный сфинктер, мочевой пузырь и собственно мышцы стопы. Поэтому упоминание в анамнезе о задержке или недержании мочи или обнаружение снижения тонуса прямой кишки или атрофии мышц стопы, вероятнее всего, указывают на патологический процесс в области, иннервируемой SII - SIV.

Исследование чувствительности

Сегментарное дерматомное распределение чувствительности тела очень специфично и среди разных людей варьируется незначительно. Это обычно позволяет точно локализовать повреждение спинного мозга или корешка при нарушении чувствительности (см. рис. 6). Следует отметить, что при этом имеется значительное количество наложения дерматомов в грудном и брюшном отделах и в паховой области (рис. 172), поэтому повреждение спинного мозга лишь на одном уровне может и не проявиться расстройствами чувствительности.

Рис. 172. Зоны дерматомов, иннервируемых чувствительными грудными и верхними поясничными спинномозговыми корешками.

Для подавляющего большинства пациентов обследование посредством легких прикосновений и покалывания будет достаточным. Однако некоторые повреждения спинного мозга приводят к специфическим расстройствам температурной или проприоцептивной чувствительности, которую необходимо исследовать с помощью соответствующих методик.