Owoman.ru

Рентгенологические методы исследования грудного и поясничного отделов позвоночника

Рентгенография - это основной метод, позволяющий оценить травматический или нетравматический характер поражения позвоночника. Поэтому понимание зависимости между показаниями и выбором соответствующих методов рентгенологического исследования, а также недостатков последних и связанного с их применением риска весьма существенно при использовании их в качестве средства для быстрой и адекватной диагностики.

В случае множественной травмы всегда и прежде всего следует исключить вероятность повреждения позвоночника. В подавляющем большинстве таких ситуаций рентгенография обеспечивает высокую степень достоверности. Опыт авторов свидетельствует о том, что при наличии множественной травмы на грудной и поясничный отделы позвоночника часто не обращают внимания, что является причиной значительной задержки в диагностике повреждений этого отдела (рис. 198). Существуют три фактора, обусловливающие эту проблему. Во-первых, для перелома этого отдела требуется приложение очень больших сил, чем объясняется относительная редкость этого повреждения и отсюда низкая степень его предположения. Во-вторых, при множественной травме физикальное обследование спины часто откладывают или не проводят вообще.

Рис. 198. Поздно диагностированный перелом в грудном отделе позвоночника. Повреждение не было обнаружено в течение нескольких часов после происшествия. Диагноз был поставлен случайно, при выполнении аортографии (внизу). Обратите внимание, что на первоначальном снимке грудной клетки перелома не видно (вверху).

Рис. 199. Нормальная рентгенологическая картина позвоночника в переднезадней (А) и боковой (Б) проекциях.

И, наконец, хотя рентгенографию грудной клетки в переднезадней (ПЗ) проекции выполняют фактически всегда, чаще всего рентгеновы лучи оказываются слишком слабыми, чтобы полноценно определить состояние грудного отдела позвоночника, или даже если нарушение на рентгенограмме заметно, на него не обращают внимания.

Рис. 200. Нормальная рентгенологическая картина пояснично-крестцового отдела позвоночника в переднезадней (А) и боковой (Ь) проекциях.

Аксиома: при множественной травме оценка рентгенограмм грудной клетки должна включать в себя также тщательное обследование позвоночника. Если пациент испытывает боль в спине, всегда делают снимок поясничного и грудного отделов в ПЗ и боковой проекциях.