Owoman.ru
Здоровье и здоровый образ жизни » Болезни и травмы позвоночника » Травмы позвоночника » Классификация и механизм травмы поясничного и грудного отделов

Классификация и механизм травмы поясничного и грудного отделов

Классификация и механизм травмы поясничного и грудного отделов

Хотя классификация Holdsworth явилась значительным достижением в понимании переломов поясничного и грудного отделов, в ней не была учтена важность среднего столба. К тому же им не оценена потенциальная нестабильность «лопающихся» переломов позвонков и в классификацию не включены сгибательные повреждения с растяжением. Классификация Denis, основанная на исследованиях 412 случаев травмы поясничного и грудного отделов, значительно улучшила таковую Holdsworth. Она более описательна, хотя и довольно громоздка, так как детализирует пять типов многооскольчатых («лопающихся») переломов. С появлением концепции трехопорных структур Denis, ряд других исследователей классифицировали переломы, основываясь на данной информации.

Таблица 17. Анатомическая структура двухопорной концепции стабильности позвоночника

Передняя опорная структура

Задняя опорная структура

Передняя продольная связка

Надостистая связка

Передняя часть фиброзных колец

Межостистая связка

Передняя половина позвонков

Суставные капсулы

Задняя продольная связка

Желтая связка

Задняя часть фиброзных колец

Дуги позвонков

Задняя половина тел позвонков

Таблица 18. Анатомическая структура трехопорной концепции стабильности позвоночника

Передняя опорная структура

Средняя опорная структура

Задняя опорная структура

Передняя продольная связка

Задняя продольная связка

Надостистая связка

Передняя часть фиброзного кольца

Задняя часть фиброзного кольца

Межостистая связка

Передняя половина тел позвонков

Задняя половина тел позвонков

Суставные капсулы

Желтая связка

Дуги позвонков

Механическая классификация травм поясничного и грудного отделов от McAfee

McAfee и соавт. предложили классификацию, основанную на обследовании с помощью компьютерной томографии 100 пациентов с переломами поясничного и грудного отделов позвоночника. Особое значение авторы придают среднему столбу. Они описывают каждый вид травмы с учетом приложения трех сил (растяжения по оси, сдавления и горизонтального смещения), однако только тогда, когда они воздействуют на средний столб. Хотя эта механическая классификация весьма последовательна применительно к внутренним структурам, ее трудно использовать при оценке сил, воздействующих на весь организм пострадавшего.

Классификация травм поясничного и грудного отделов от Ferguson и Allen

Сравнительно удобную классификацию разработали Ferguson и Allen. Однако нам кажется, что в ней не учтен механизм некоторых травм. В неотложной медицине знание обстоятельств травмы является крайне важным подспорьем в быстрой оценке пострадавшего и современной постановке адекватного диагноза повреждения. При некоторых обстоятельствах эта короткая информация бывает единственным начальным ключом к ведению пострадавшего. В силу этого факта, а также того, что структуру перелома определяют интуитивно, исходя из механизма его возникновения, последующая классификация основывается на учете воздействия различных сил на позвоночник, вызывающих повреждение костей и связочного аппарата. Травму с аналогичным механизмом и идентичными параметрами по стабильности, лечению и профилю объединяют в одну группу. Повреждения же, существенно отличающиеся по стабильности и лечению, разделяют даже в том случае, когда вызвавшие их механизмы идентичны, чтобы подчеркнуть разницу в ведении данных больных.

Рис. 209. Важнейшие связки грудного отдела позвоночника (А). Концепция трех опорных структур, используемая при классификации переломов грудного и поясничного отделов (Б).

Важным отличием нашей классификации от вышеперечисленных является то, что понятия «стабильный» и «нестабильный» употребляются в данном случае в основном применительно к неотложным мероприятиям. Мы преднамеренно опустили некоторые аспекты хирургического лечения. Поэтому с точки зрения оперирующего на позвоночнике хирурга некоторые стабильные повреждения врачом неотложной помощи воспринимаются и ведутся как нестабильные. Для избежания недоразумений эти различия будут обсуждаться везде, где они встречаются.