Owoman.ru

Поясничный и грудной отдел. Срезывающий переломовывих

Срезывающий переломовывих

Травма с нарушением стабильности.

Срезывающий переломовывих - механизм

Поскольку все три связочных комплекса полностью разрываются, эти повреждения крайне нестабильны. Механизм повреждения в этих случаях почти всегда мощный прямой удар в спину. Повреждения тина А обычно происходят в грудном отделе вследствие удара тяжелым предметом, например падающим деревом. Повреждения типа Б характерны для поясничного отдела, часто когда жертва получает удар сзади автомашиной. Падение на задненижнюю часть спины также может быть причиной срезывающего переломовывиха (рис. 227).

Срезывающий переломовывих - клинические проявления

К счастью, эти повреждения редки. В исследованиях Denis из 412 переломов поясничного и грудного отделов позвоночника лишь 7 были переломовывихами (1,7%). Как уже упоминалось, повреждения типа А происходят почти исключительно в грудном отделе, типа Б в поясничном. Повреждения типа А встречаются гораздо чаще, чем типа Б. Из семи переломовывихов в серии Denis только один был типа Б (1,5% переломовывихов). Примечательная работа DeOliveira, который описал 10 случаев переломов типа Б из общего числа 195 переломовывихов (5%).

Рис. 228. А - «срезывающий» перелом типа А. Б - «срезывающий» перелом типа А с переломом ножки верхнего позвонка.

Рис. 229. А - «срезывающий» перелом типа Б. Возможен отрыв нижней части тела верхнего позвонка. Возможно также и разрушение дугоотростчатого сустава. Б и В - «срезывающий» перелом типа Б. Иногда травма может вовлекать несколько уровней с отрывом ножек нижнего позвонка.

«Срезывающий» перелом типа А обычно приводит к тяжелым неврологическим последствиям с полной параплегией почти у всех пострадавших. При срезывающих переломах типа Б вначале также часто появляется неврологическая симптоматика, однако большинство пациентов полностью выздоравливают и, как правило, в отдаленные сроки не имеют осложнений.

Клиническая картина при этом такая же, как и при сгибательно-ротационных повреждениях. Отличительным моментом переломов типа Б в поясничном отделе является наличие сильного ушиба в пояснично-крестцовый области вследствие прямого удара [41].

Срезывающий переломовывих - рентгенография

Рентгенологическая картина достаточно точна, так как имеется значительное смещение позвонков. Все повреждения хорошо видны в боковой проекции. В результате срезывающих переломов типа А возникает смещение тела верхнего позвонка вперед с полным разрывом всех трех связочных комплексов (рис. 228, А). Тела позвонков по существу остаются интактными. Ломаются остистый отросток верхнего и суставные отростки нижнего позвонков. В дополнение к этому возможны различные переломы задних участков дуг позвонков (рис. 228, Б).

Переломы типа Б были впервые описаны DeOliveira. При них направление смещения позвонков противоположно таковому при типе А. Верхний позвонок смещается относительно нижнего назад (рис. 229, А и Б). Обычно это смещение не превышает одной трети размера тела позвонка. При этом происходит полный разрыв связок. Может также отрываться нижняя часть тела верхнего позвонка, нередко разрушаются дугоотростчатые суставы (см. рис. 229, А). Иногда поражение охватывает несколько уровней и может привести к полному отрыву ножек от тела нижнего позвонка (см. рис. 229, Б и В). Срезывающий вывих типа Б характеризуется полным разрывом связок при отсутствии перелома (рис. 230).

Для получения детальной информации о повреждении костей следует провести КТ. КТ миелография может оказаться необходимой при разрыве мозговых оболочек, часто встречающихся при этих повреждениях.

Сопутствующие повреждения, осложнения, неотложные мероприятия и направление к специалисту те же, что и при сгибательно-ротационном послойном переломе.