Owoman.ru
ГЛАВНАЯ | МОДА | КРАСОТА | РУКОДЕЛИЕ | СЕМЬЯ | КУЛИНАРИЯ | ОТДЫХ | ЗДОРОВЬЕ | КАРЬЕРА | СОННИК | ЭЗОТЕРИКА | ГОРОСКОПЫ | ИМЕНА
Здоровье и здоровый образ жизни » Энциклопедия болезней (+) » Ушиб позвоночника - как лечить, что делать при ушибе

Ушиб позвоночника - как лечить, что делать при ушибе

Хотя истинная частота повреждений мягких тканей спины в результате прямого удара неизвестна, в отделение неотложной помощи с ними обращаются часто. Ушибы позвоночника могут быть получены практически при любых обстоятельствах, но наиболее часто это производственная и спортивная травма. Травматизация мышц и связок позвоночника и околопозвоночных областей может быть совершенно различной, что не всегда удается понять или определить анатомически. Ввиду неспецифического характера физикального обследования зачастую невозможно установить, являются ли определенные признаки или симптомы следствием повреждения мышц, связок, глубжележащих тканей и органов или их сочетания. Если исключено сопутствующее поражение органа или кости, то для проведения эффективного лечения ушиба позвоночника нет необходимости в анатомической конкретизации травмы.

Ушибы позвоночника - клинические проявления

В анамнезе этих больных обычно отмечается относительно слабый удар в спину. Как и при ушибах мягких тканей любой области тела, основными клиническими симптомами при этом являются боль и слабость. Возможны также кровоизлияния или гематома мягких тканей. Если удар пришелся в место над позвоночником или в околопозвоночные ткани, то дифференцировать повреждение последних от костных путем осмотра трудно. Боль в результате удара в грудной или поясничный отдел позвоночника усиливается при движениях поврежденной области. Ротация, сгибание, как и наклон вбок, усугубляют боль, особенно если движение производится в сторону, противоположную поврежденной. Ушибы грудного отдела часто сопровождаются плевральным болевым компонентом, одышкой, даже в тех случаях, когда повреждение легкого исключается.

Ушиб позвоночника - как лечить?

Неотложные мероприятия и направление к специалисту при ушибах грудного и поясничного отделов позвоночника

Наиболее важный момент в лечении ушиба позвоночника - это выявление (по данным анамнеза и осмотра) пострадавших со значительным риском сопутствующей травмы внутренних органов. Если клиническая картина ушиба позвоночника вызывает сомнение, то до назначения лечения необходимо провести соответствующее обследование в зависимости от локализации удара.

Лечение ушиба позвоночника включает в себя постельный режим, снятие боли и прикладывание льда к травмированной области. При ослаблении симптомов ушиба позвоночника возможны активизация больного и увеличение объема лечебной гимнастики. Направление к ортопеду для лечения ушиба позвоночника необходимо лишь для тех пациентов, у которых все еще остаются значительные симптомы, даже через несколько недель.

В некоторых случаях значительная болезненность в области позвоночника вынуждает врача назначить рентгенографию, однако в этой ситуации переломы крайне редки. Если же последние имеют место, они почти всегда изолированные и включают в себя переломы остистых, поперечных или суставных отростков. Удары, вызывающие нестабильные переломы (срезывающие травмы), встречаются почти исключительно при обширной травме позвоночника и являются следствием воздействия более мощного механизма. С другой стороны, подавляющее большинство прямых травм спины составляют малые, не нуждающиеся в рентгенологическом исследовании.

Что делать при ушибе?

1. Помощь при травмах позвоночника в автомобиле

Если пострадавший находится в автомашине или в другом месте с затрудненным доступом, некоторую помощь в стабилизации шеи может оказать жесткий шейный воротник. Перед извлечением из машины верхнюю часть туловища пострадавшего следует иммобилизовать с помощью одной половины доски или щита, используемой в качестве пассивной шины для позвоночника. Во всех случаях пострадавшего необходимо, как можно скорее, положить на спину на длинную доску или щит с помощью не менее чем трех человек. Если больной уже лежит на половине щита, его следует уложить на полный, не снимая фиксированную половину.

2. Помощь при травмах позвоночника в воде

Если пострадавший обнаружен в воде и получил травму при нырянии, все усилия должны быть направлены на удержание человека на поверхности воды (поддерживая его голову и шею). Частой ошибкой спасателей является вытаскивание пострадавшего на сушу со свисающей, не поддерживаемой головой. Иммобилизацию позвоночника лучше осуществить длинной доской прямо на воде.

3. Иммобилизация позвоночника

Podolsky и соавт. предложили проводить адекватную иммобилизацию с помощью мешков с песком или пластиковых мешков из-под систем для внутривенных вливаний, укладываемых с обеих сторон головы на щит и фиксируемых на лбу матерчатой лентой шириной около 7,5 см. При иммобилизации позвоночника, включающей голову и тело, пострадавший обездвиживается ремнями, охватывающими тело и доску, или широкими лентами из ткани, которые пропускаются под доской и завязываются над пациентом (рис. 1). Таким способом пострадавшего удается полностью иммобилизовать и прикрепить к доске или щиту, что позволяет оказывающим помощь наклонять и даже поворачивать его вниз лицом при извлечении из труднодоступных мест или для сохранения проходимости его дыхательных путей при рвоте.

Рис. 1. Оптимальная техника иммобилизации позвоночника.

4. Помощь при травмах позвоночника - снятие шлема с пострадавшего

Мотоциклист, велосипедист или спортсмен могут быть найдены на месте аварии в шлеме. Согласно рекомендации Американской коллегии хирургов, для снятия шлема с пострадавшего нужны два человека (рис. 2). В то время как один из них поддерживает голову и шею пострадавшего, второй по оси туловища стягивает шлем. Если последний не удается легко снять, авторы рекомендуют оставить его на время транспортировки. В кабинете неотложной помощи его можно снять спокойно, если на рентгенограмме шейного отдела позвоночника не обнаружено повреждений, или разрезать пополам с помощью гипсовых ножниц, если он легко не снимается.

Хотя обстоятельства могут быть различными и пострадавшие с меньшими повреждениями доставляют меньше хлопот, подготовка к транспортировке пациента с множественной травмой и подозрением на повреждение позвоночника должна включать следующие мероприятия:

  • профилактику повреждения спинного мозга с помощью иммобилизации головы мешками с песком и широкой лентой (7,5 см) и фиксации тела на длинной доске широкими ремнями или матерчатыми лентами;
  • дополнительную подачу кислорода;
  • искусственную вентиляцию легких, при необходимости с помощью воздуховода с обтуратором пищевода или эндотрахеальной интубации, в зависимости от показаний;
  • массивное внутривенное вливание через широкопросветные системы;
  • обеспечение противошоковыми брюками, надуваемыми в случае гипотензии;
  • связь с ближайшим травматологическим пунктом или отделением. В случае значительной отдаленности последнего рекомендуется транспортировка самолетом или вертолетом.

Рис. 2. Техника снятия шлема с пострадавшего

а - расположите руки на поверхности шлема с обеих сторон, пальцами обхватите нижнюю челюсть пациента, чтобы фиксировать голову;

б - расстегнув или перерезав ремень шлема, начинайте стягивать его по прямой линии;

в - помощник обхватывает нижнюю челюсть большим пальцем с одной стороны, а указательным - с другой;

г - второй рукой он обхватывает шею ниже затылка;

д - дальнейшим потягиванием шлем снимается, в то время как тракция обеспечивается помощником.

Медикаментозное лечение травм позвоночника

Экстренное медикаментозное лечение острых травм позвоночника остается спорным вопросом.

1. Медикаментозное лечение кортикостероидами

Дексаметазон или кортикостероиды применяют для лечения ушиба позвоночника основываясь на теоретических выводах о том, что они стабилизируют клеточные и сосудистые мембраны и предотвращают отек аксонов. Однако основательной информации в пользу их эффективности для лечения ушиба позвоночника нет. Большинство центров все же рекомендует раннее их применение, обычно в высоких дозах, хотя слишком большие дозы противопоказаны. Рекомендуется для лечения ушиба позвоночника первоначально вводить 1 - 2 мл дексаметазона на килограмм массы тела каждые 4 или 6 ч. При видимом клиническом улучшении стероидная терапия продолжается около недели. Если раннего улучшения не последовало, ее следует отменить.

2. Медикаментозное лечение диуретиками

Нет достаточных оснований рекомендовать назначение осмотических диуретиков, таких как маннит для лечения ушиба позвоночника. И все же теоретически они могут снимать локальные отеки, поэтому многие центры рекомендуют их применение.

3. Другие лекарственные средства для лечения травм позвоночника

Целый ряд лекарственных средств исследуют в настоящее время с точки зрения применения их при острой травме спинного мозга. Обнадеживают первые опыты по применению налоксона и клонидина. Следует отметить, что эффективность тех или других средств, таких как рилизинг-фактор тиреотропина, диметилсульфоксид или местное охлаждение спинного мозга, незначительна. В настоящее время они не могут быть рекомендованы для применения в практической деятельности.

Ушибы грудного и поясничного отделов позвоночника - сопутствующие повреждения

Хотя сам по себе ушиб спины не имеет серьезных клинических последствий, он может вызвать значительное повреждение органов, расположенных глубже, которое ни в коем случае нельзя пропустить, несмотря на иногда малый и обыденный характер травмы. Прямой удар в поясничную область может привести к повреждениям почек или других забрюшинных органов с развитием ретроперитонеальной гематомы. Удар в верхнюю часть спины может вызвать перелом ребер, гемо-и пневмоторакс или ушиб легкого. К счастью, эти серьезные повреждения, связанные с ушибами спины, весьма необычны.

Ушиб позвоночника - осложнения

Ушибы грудного и поясничного отделов редко сопровождаются серьезными осложнениями. Возможно, что наиболее значительным последствием этих повреждений является склонность к появлению хронической боли в спине. Частота этого осложнения неизвестна, однако она, по-видимому, значительна (особенно при промышленной травме).

© www.owoman.ru

загрузка...



 

©Женский журнал «Opulent Woman», 2006-2015гг. Все права защищены.