Owoman.ru

Сколиоз степени и лечение | Упражнения при сколиозе

Сколиоз - это широко распространенное нарушение. В исследованиях Shands и Eisberg среди 50000 рентгенограмм, выполненных при исследовании по туберкулезу, частота сколиоза составила 1,9%. Скрининговые осмотры школьников обнаружили наличие некоторой степени сколиоза у 10-12% детей в возрасте 10-14 лет, причем степень искривления у подавляющего большинства обследованных составляла менее 20°. Раннее выявление симптомов сколиоза уменьшают число подростков, нуждающихся в хирургическом лечении. Однако число взрослых больных, нуждающихся в консервативном лечении сколиоза, растет, несмотря на проведение программ ранней диагностики.

Сколиоз - патологическая физиология

Сколиоз - это боковое искривление позвоночника на 10° и более. Существует два его типа: морфологический и функциональный. Первый обусловлен анатомическими аномалиями позвоночника или его опорных структур. Пораженные позвонки фиксируются при этом в повернутом и наклоненном положении, в результате чего при внешнем осмотре и рентгенографии обнаруживается асимметрия. С другой стороны, функциональный сколиоз вызывается приложением к позвоночнику внешних сил, таких как укорочение конечности. В этом случае наклон симметричен, а с коррекцией первичной аномалии выпрямляется и изгиб позвоночника.

Значительное искривление позвоночника может приводить к сердечно-сосудистым, дыхательным или неврологическим осложнениям, следствием которых могут быть инвалидность и ранняя смерть.

Причины сколиоза

Причин сколиоза позвоночника много. К наиболее частым причинам относят инфекцию, травму, сильные ожоги туловища, параличи, включая корковый паралич, полиомиелит, нейрофиброматоз, ревматоидный артрит, врожденные пороки и торакотомию с пересечением поперечных связок позвоночника. Однако в большинстве случаев (70-90%) этиология неясна. По возрасту пациентов выделяют 3 формы сколиоза: инфантильный, детский и подростковый. Прогноз обычно тем лучше, чем позже начало заболевания, хотя даже в инфантильной группе большинство больных спонтанно выздоравливают и не нуждаются в лечении сколиоза. Начало такого сколиоза позвоночника приходится на момент рождения или сразу после него. В большинстве случаев наблюдаются изгибы грудного отдела позвоночника влево. Детский сколиоз неясной этиологии появляется в возрасте от трех лет до периода полового созревания, прогрессируя до значительной деформации в недиагностированных или нелеченых случаях. Подростковая форма сколиоза позвоночника встречается после полового созревания, в 90% случаев – у девочек, грудной отдел позвоночника которых искривлен вправо в 80- 90% случаев.

Как следует из названия, этиология идиопатического сколиоза неизвестна, поэтому и механизм образования искривления позвоночника неясен.

Симптомы сколиоза

У детей и подростков в большинстве случаев сколиоз протекает бессимптомно. Фактически ребенок обычно не сознает наличие деформации до тех пор, пока сколиоз позвоночника не обнаружит кто-то другой, чаще всего родители. К сожалению, значительное число больных, зная диагноз от своего врача, только «находятся под наблюдением», но без тщательной оценки специалиста. Подробный анамнез жизни больного обычно не выясняется, хотя в нем могут быть травма, остеомиелит позвоночника, полиомиелит или другие заболевания специфической этиологии. При наличии симптомов сколиоза позвоночника наиболее общей жалобой является боль в спине, в поясничном или нижнегрудном ее отделах. Боль усиливается при нагрузке и стихает в состоянии покоя. Болезненность спины более характерна для взрослых, чем для детей или подростков, в основном вследствие вторичного остеоартрита. Другие симптомы сколиоза позвоночника менее распространены и наблюдаются лишь у больных со значительной деформацией. К ним относятся корешковые боли, трение ребер о гребни подвздошных костей и одышка.

Из-за значительного количества сопутствующих нарушений клиническое обследование при подозрении на сколиоз следует проводить в полном объеме. Прежде чем назначить лечение сколиоза необходимо провести осмотр. Осматриваемого необходимо полностью раздеть, иначе малые признаки невыраженной деформации могут остаться незамеченными. Следует обратить внимание и на внешний вид больного, так как при этом могут быть обнаружены врожденные пороки. Необходимо внимательно осмотреть кожу на наличие опухолей, родимых пятен, очагов оволосения в нижней части спины или нарушений пигментации. Признаки деформации позвоночника различны, но часто трудно различимы у больных с еще не установленным диагнозом. Возможна асимметрия лопаток с выступанием одной из них. На стороне выступания грудной клетки половина последней больше, а плечо выше. При западении грудной клетки четче видны гребни подвздошных костей, брюшные и паховые складки. При пальпации позвоночника можно обнаружить изгиб, однако отсутствие этого признака не исключает наличие небольшой деформации. В согнутом положении больного исследуется задняя часть грудной клетки. У больного со сколиозом ребра на стороне западения грудной клетки опущены, тогда как с противоположной стороны подняты и выступают (рис. 236).

Рис. 236. Типичный горб у больного со сколиозом, наблюдаемый при осмотре его в горизонтальной плоскости.

Расположение линий туловища оценивают с помощью отвеса, который опускается по средней линии от затылка до ягодичной щели, посредством измерения горизонтального расстояния от щели до линии отвеса (рис. 237). Голова склоняется в сторону грудного изгиба. С обеих сторон необходимо измерить длину ног (расстояние от верхней передней подвздошной кости до ипсилатеральной медиальной лодыжки), что может определить причину функционального искривления (рис. 238). Так как со сколиозом могут быть связаны множественные врожденные аномалии и нервно-мышечные расстройства, следует провести полное неврологическое обследование, а затем лечение сколиоза. В редких случаях обнаруживают признаки повреждения нервных корешков.

Рис. 237. Отвес, опущенный от затылка больной со сколиозом, оказывается сбоку от средней линии.

Рис. 238. Функциональный сколиоз вторичный по отношению к укороченной ноге (А) и исчезающий в положении больной сидя (Б).

Сколиоз - диагностика, неотложные мероприятия и направление к специалисту

Рентгенография сколиоза является очень сложным мероприятием для назначения лечения. Однако с точки зрения врачей неотложной или первой помощи она довольно проста. На рентгенограмме позвоночника обнаруживается одна или несколько кривых. Детальную рентгенологическую оценку и тщательное измерение искривления проводит специалист. Экспозиция облучения этих больных должна быть возможно минимальной, поскольку в течение жизни им придется часто проходить рентгенологические обследования. В случае травмы серьезное внимание должно быть уделено исключению перелома, так как измененные анатомические структуры затрудняют интерпретацию снимка. В этой ситуации могут потребоваться томография и компьютерная томография.

Большинство случаев явного сколиоза диагностируют до попадания больных в отделение неотложной помощи, поэтому они представляют собой отдельную медицинскую проблему. Не следует, однако, предполагать, что эти больные проходят соответствующее лечение сколиоза и находятся под наблюдением. Подход многих семейных врачей к больным со сколиозом заключается в «наблюдении» за тем, чтобы «их состояние не ухудшалось». К сожалению, в большинстве случаев это приводит к позднему обращению к специалисту, когда возможность превентивного лечения сколиоза уже упущена. Все пациенты с искривлением позвоночника должны направляться к специалисту сразу же при постановке диагноза вне зависимости от его тяжести.

К другой группе больных, на которых врачу неотложной помощи следует обратить особое внимание, относятся пациенты с незначительным, еще не диагностированным искривлением. В этой группе диагноз сколиоза ставится тремя путями:

1.

по указанию близких членов семьи больного о том, что имеется искривление;

2.

по обнаружению первоначально незамеченного нарушения осанки при клиническом обследовании больного;

3.

при случайном выявлении искривления позвоночника на рентгенограмме грудной клетки, выполненной с другой целью. Вне зависимости от диагноза и тяжести обнаруженного сколиоза ни при каких обстоятельствах его не следует игнорировать, даже если он не оказывает никакого влияния на основную жалобу больного.

Аксиома: любого больного с искривлением позвоночника, независимо от тяжести заболевания, следует направлять для дальнейшего ведения к специалисту, который назначит лечение сколиоза сразу же после постановки диагноза.

Следует заметить, что любое искривление, независимо от его причины, имеет склонность к прогрессированию и может привести к множественным осложнениям и ранней смерти.

Аксиома: любое искривление позвоночника следует считать потенциально прогрессирующим.

Поскольку при функциональном сколиозе аномалия локализуется вне позвоночника и его опорных структур, лечения непосредственно позвоночника обычно не требуется. В острых случаях предпочтительны терапевтические мероприятия.

Осмотр спины больного - тест на сколиоз

В норме голова и позвоночник расположены строго над газом и при взгляде сзади позвоночник абсолютно прямой. Любое боковое искривление или выступание одной половины грудной клетки следует расценивать как сколиоз (рис. 142). Оценка сколиоза проводится с помощью отвеса. Этот тест заключается в расположении конца нити на уровне остистого отростка ТI, а груза внизу. В норме отвес должен проходить через ягодичную щель. Однако при значительном изгибе позвоночника он окажется сбоку от нее (рис. 143). Укорочение нижней конечности может быть причиной функционального сколиоза, однако последний будет незаметен при обследовании сидящего пациента (рис. 144, А и Б). Длина ноги определяется расстоянием от передней верхней части гребня подвздошной кости до ипсилатеральной медиальной лодыжки. Это измерение следует проводить у всех пациентов, неодинаковая длина ног которых может явиться причиной болей в спине.

Рис. 142. При сколиозе позвоночник укорачивается, а грудная клетка становится асимметричной.

Рис. 143. Отвес, опущенный от затылка больного со сколиозом, отклоняется от средней линии.

Рис. 144. Функциональный сколиоз вторичный по отношению к укороченной ноге (А), исчезающий в сидячем положении больного (Б).

Лечение сколиоза

Хирургический и терапевтический методы лечения сколиоза, обусловленного морфологическими причинами здесь подробно не обсуждаются. Достаточно сказать, что внимательное наблюдение и адекватная терапия, проводимые врачом, имеющим опыт лечения сколиоза, почти всегда приводят к значительному улучшению состояния пациента как с медицинской, так и с психологической и профессиональной точек зрения.

Осложнения при сколиозе позвоночника

Сколиоз не является заболеванием с доброкачественным течением. При сколиозе позвоночника часто встречаются врожденные пороки сердца, легких (агенезия части легкого), мочеполовой и центральной нервной систем. В тяжелых формах сколиоза возможны и угрожающие жизни осложнения. При сдавлении легкого грудной клеткой возникают патологические изменения сосудов, приводящие к легочной гипертензии. В конечном счете развиваются дыхательная недостаточность и легочное сердце. При формировании правожелудочковой недостаточности прогноз выживания значительно ухудшается, при этом смерть наступает в течение 1 года - 2 лет. Заметно снижаются физиологические показатели легких, а именно: общая емкость, остаточный объем, жизненная емкость и функциональный остаточный объем. Обследование больных, длительно страдающих сколиозом, показало, что общая смертность среди них в 2 раза превышает таковую среди здорового населения. В других наблюдениях больных с нелегочным сколиозом обнаружено, что 47% из них до назначения лечения стали инвалидами, а средняя продолжительность жизни составила 46,6 года. Для врожденного сколиоза характерен такой симптом, как параплегия, которая, однако, является скорее результатом врожденных неврологических расстройств, чем сколиоза. Фактически параплегия редко, если вообще когда-либо, вызывается только одним сколиозом. Однако присоединение кифотического искривления может вызвать повреждение спинного мозга с последующей параплегией. Тромбоэмболическая болезнь также встречается чаще, чем это можно ожидать, видимо, вследствие физической пассивности и длительного постельного режима больного.

Очень важным (хотя и редким) осложнением лечения сколиоза является сдавление двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией. Данное расстройство может быть результатом побочного действия комплексного лечения, включающего вытяжение, наложение гипсового корсета, применение дистрактора Harrington или скоб Milwaukee с целью коррекции искривления позвоночника. У пациента отмечаются тошнота, рвота, растяжение желудка и боль. На рентгенограммах четко видна непроходимость проксимального отдела тонкой кишки. Это осложнение может прогрессировать, и больные часто умирают. Иногда для устранения обтурации требуется хирургическое вмешательство. У подростков самое серьезное осложнение - это сама деформация. Серьезные психологические проблемы у них обычны, по-видимому, из-за их собственного осознания себя неполноценными. Не следует пренебрегать этим аспектом заболевания, являющимся сильным травмирующим фактором.

Аксиома: если у больного во время проведения коррекции искривления позвоночника или непосредственно после нее появляются тошнота, рвота или боли в животе, следует предполагать высокую непроходимость двенадцатиперстной кишки, если только не подтвержден другой диагноз.

Упражнения при сколиозе

Техника пилатес при сколиозе - разгибатель позвоночника

Исходное положение:

Лягте на живот. Можете положить под лоб плоскую подушку, чтобы легче было дышать.

Руки вытянуты вдоль туловища и обращены ладонями к бедрам. Шея вытянута. Ноги вместе, носки вытянуты.

Действие:

1.

Сделайте подготовительный вдох и вытянитесь во всю длину.

2.

Выдыхая, «застегнитесь и подтянитесь», сведите лопатки, приподнимая верхнюю часть тела над полом и вытягивая пальцы. Макушка головы продолжает тянуться «прочь» от вас.

3.

Продолжайте смотреть прямо в пол. Не откидывайте голову назад.

4.

Прижимайте внутренние поверхности бедер друг к другу, но ступни от пола не отрывайте.

5.

Вдыхая, прочувствуйте всю длину своего тела - от пальцев ног до макушки головы. Выдохните и, все еще «застегнутые и подтянутые», медленно опуститесь в исходное положение.

Основные моменты упражнения при сколиозе:

Во время выполнения упражнения «Разгибатель позвоночника» нижние мышцы живота постоянно подтянуты.

Не напрягайте шею; когда лопатки тянутся вниз по спине, шея должна ощущаться расслабленной. Представьте себя лебедем, у которого шея начинается между крыльев.

Ни на секунду не отрывайте ступни от пола.

Сразу же остановитесь, если почувствуете дискомфорт в нижней части спины во время выполнения упражнения «Разгибатель позвоночника». Ноги можно чуть-чуть раздвинуть - это уменьшит давление на поясничный отдел позвоночника.

Упражнения при сколиозе на растяжку позвоночника

Это упражнение для лечения сколиоза является, по существу, продолжением статической разминки, но обеспечивает более значительную растяжку мышц и потому непригодно в качестве разминочного. Прежде всего, очень важно стабилизировать туловище.

Исходное положение:

Сядьте на седалищные бугры, вытянув ноги перед собой. Если хотите, можете сесть на небольшую подушку - она поможет удерживать таз под правильным углом к туловищу. Можете также прислониться ягодицами к стене.

Чем шире вы разводите ноги, тем более существенной оказывается растяжка, но вы ограничены гибкостью тазобедренных суставов, так что не перестарайтесь во время лечения сколиоза.

Разведите ноги на комфортное расстояние. Не прижимайте колени к полу силой, ноги могут быть чуть согнуты. Если вы не обладаете большой гибкостью, носки слегка вытяните, в противном случае направьте их на себя.

Действие:

1.

Сделайте подготовительный вдох и,приподнимаясь из тазобедренных суставов, вытяните спину. Представьте, что за спиной у вас шест - вытягивайтесь вверх вдоль него.

2.

Выдыхая, «застегнитесь и подтянитесь», немного опустите подбородок. Затем скручивайте спину, как рулон бумаги, нацеливаясь макушкой головы в центр живота. Руки вытягивайте вперед.

3.

Продолжая нормально дышать и оставаясь «застегнутыми и подтянутыми», тянитесь руками вперед сантиметр за сантиметром. Если вы достаточно гибки. попробуйте полностью выпрямить ноги в коленях и вытягивать их через пятки.

4.

После восьми вдохов и выдохов, оставаясь «подтянутыми и застегнутыми», начинайте медленно раскручиваться, возвращая спину в вертикальное положение к воображаемому шесту, выстраивая позвонок над позвонком. Голова поднимается последней.

5.

Повторите это упражнение для лечения сколиоза 3 раза.

Основные моменты:

Плечи опущены, шея вытянута и расслаблена.

Дышите, заполняя воздухом заднюю сторону грудной клетки.

Упражнение при сколиозе «Пила» (продвинутый уровень)

Цель:

Это упражнение для лечения сколиоза действует на нескольких уровнях, но его главная цель - растянуть позвоночник, бока, внутренние и нижние мышцы бедер при сохранении стабильности корпуса.

Замечание. Это упражнение предполагает наклоны вперед и вращение спины, поэтому если у вас есть проблемы с позвоночником, предварительно проконсультируйтесь со специалистом.

Исходное положение:

Сядьте на седалищные бугры, вытянув ноги перед собой. Если хотите, можете сесть на небольшую подушку - она поможет удерживать таз под правильным углом к туловищу.

Разведите ноги на комфортное расстояние. Не прижимайте колени к полу силой - ноги могут быть чуть согнуты. Если вы не обладаете большой гибкостью, носки слегка вытяните, в противном случае направьте их на себя.

Действие:

1.

Сделайте подготовительный вдох и вытяните спину вдоль воображаемого шеста. Разведите руки в стороны параллельно полу ладонями вниз. Вытягивайте руки через кончики пальцев. Лопатки опущены.

2.

Выдыхая, «застегнитесь и подтянитесь», поверните туловище вправо, обращая лицо к правой ноге. На вдохе снова тянитесь вверх.

3.

Выдыхая, «застегнутые и подтянутые», повернитесь еще немного вправо, одновременно подавая туловище вперед и вниз, чтобы ребром левой руки провести по последнему пальцу правой ступни, как будто пытаетесь отпилить его! Вытягивая вперед левую руку, одновременно отводите за спину правую, поднимая ее как можно выше и поворачивая ладонью назад. Лопатка остается внизу. Голову поворачивайте вслед за правой рукой, глядя через плечо. Задняя сторона шеи остается вытянутой. Ягодицы плотно лежат на полу.

4.

Сделайте в таком положении 2 вдоха и выдоха, на последнем выдохе возвращайтесь в исходное положение, двигаясь в обратном порядке. Прежде чем занять среднее положение, не забудьте сделать паузу и вытянуться во всю длину.

5.

Повторите это упражнение для лечения сколиоза по 5 раз в каждую сторону.

Основные моменты упражнения при сколиозе:

Не забывайте на протяжении всего упражнения подтягивать пупок к позвоночнику.

Обе ягодицы остаются на полу.

Шея остается вытянутой и расслабленной, лопатки опущены.

Упражнение при сколиозе «Мячик» (средний уровень)

Цель:

Помассировать спину, делая ее одновременно гибкой и сильной. Укрепить глубокие брюшные мышцы. Усилить контроль над своим телом.

Это упражнение при сколиозе следует выполнять на толстом мате или одеяле, особенно если у вас костлявая спина.

Поначалу вы, вероятно, уподобитесь скорее многограннику, нежели мячу, но по мере увеличения гибкости позвоночника он будет катиться по полу все более равномерно. Секрет заключается не просто в инерции движения, а в правильном использовании глубоких мышц живота.

Пожалуйста, не увлекайтесь и не делайте кувырок через голову! Шея и голова не должны касаться пола. Но на всякий случай уберите подальше мебель, маленьких детей и домашних животных! Если у вас проблемы с позвоночником или межпозвонковыми дисками предварительно посоветуйтесь со специалистами. Избегайте этого упражнения при остеопорозе.

Исходное положение:

1.

Сядьте на мат и подтяните колени к груди.

Держитесь руками за нижнюю поверхность бедер под коленями.

Пригните подбородок.

2.

Выдыхая, «застегнитесь и подтянитесь».

3.

На вдохе сделайте перекат назад до плеч - не до шеи.

4.

Продолжайте держаться за ноги и опускать подбородок.

5.

На выдохе, «застегнутые и подтянутые», сделайте перекат в обратную сторону.

6.

Повторите 8 раз.

Первая модификация

Когда в достаточной степени овладеете этим упражнением для лечения сколиоза, попробуйте при обратном движении не ставить ноги на пол. Для этого придется в большей мере мобилизовать брюшные мышцы.

Вторая модификация

Подтянув колени, держитесь руками за щиколотки, приближая пятки к ягодицам.

Основные моменты упражнения при сколиозе:

Не откатывайтесь слишком далеко назад, чтобы не повредить шею.

Мобилизуйте брюшные мышцы.

Опускайте подбородок.

Упражнение при сколиозе «Тюлень» (средний уровень)

Координация движений и управление своим телом. Укрепить брюшные мышцы. Помассировать позвоночник. Если вы нашли забавным предыдущее упражнение для лечения сколиоза, то это вам понравится еще больше. Его лучше всего выполнять в темной комнате при опущенных шторах!

Если у вас есть проблемы со спиной или межпозвонковыми дисками, предварительно посоветуйтесь со специалистами. Избегайте этого упражнения при остеопорозе.

Исходное положение:

Сядьте на мат, подтянув ноги к себе. Пятки вместе, носки врозь.

Проведя руки между ног и под лодыжками, обхватите голеностопные суставы, как показано на фотографии.

Опустите подбородок.

Действие:

1.

Сделайте подготовительный вдох.

2.

Выдыхая, «застегнитесь и подтянитесь», откатитесь назад, как в предыдущем упражнении при сколиозе. В таком положении дважды хлопните ступнями друг о друга, как ластами. Пятки остаются вместе.

3.

На вдохе, по-прежнему «застегнутые и подтянутые», выкатывайтесь в вертикальное положение, но ноги на пол не опускайте и снова хлопайте ими как ластами.

4.

Повторите 5 раз.

Основные моменты упражнения при сколиозе:

Мышцы живота работают на протяжении всего упражнения.

Не откатывайтесь слишком далеко назад.

Подбородок постоянно опущен.

Теперь вы знаете, почему это упражнение называется «Тюлень»!