Owoman.ru

Кифоз грудного отдела позвоночника

Кифоз грудного отдела позвоночника - частота

Истинная частота патологического кифоза неизвестна. В зависимости от критериев диагностики она составляет примерно 3-8% среди населения. Однако подавляющее большинство случаев не имеет большого клинического значения, а выраженная деформация наблюдается довольно редко.

Кифоз грудного отдела позвоночника - патологическая физиология

В норме грудной отдел позвоночника имеет физиологический кифоз 20-40°, который поддерживается мышечными и связочными опорными структурами. Многие болезненные процессы могут приводить к аномальному увеличению кифоза спины. Несмотря на широкую вариабельность причин (см. ниже), непосредственные механизмы, производящие деформацию, почти всегда аналогичны. Это либо уменьшение высоты тела позвонка спереди и принятие им клиновидной формы, либо нарушение целостности опорных структур (связок или мышц), либо и то, и другое. Часто кифоз представлен не в чистом виде, а с элементами ротации и бокового изгиба в верхней части грудного отдела позвоночника.

Наиболее частые причины кифоза

  • Врожденный
  • Подростковый кифоз (болезнь Шейсрмана)
  • Постуральиый
  • Инфекционный
  • Гноеродные микроорганизмы
  • Туберкулезная палочка
  • Бруцелла
  • Грибы
  • Паразиты
  • Возбудитель сифилиса
  • Травма
  • Перелом
  • Разрыв связок
  • Операционная
  • Остеопороз
  • Воспаление суставов и позвоночника
  • Опухоли

Кифоз грудного отдела позвоночника - клинические проявления

При таком большом числе причин неудивительно то, что кифоз может появиться в любом возрасте. Врожденный кифоз обычно бывает явным уже при рождении ребенка. Подростковый кифоз, или болезнь Шейермана, развивается постепенно, как правило, в пубертатном возрасте, причем девочек поражает в 2 раза чаще, чем мальчиков [9]. Кифоз вследствие остеопороза встречается преимущественно у женщин в постменопаузальном периоде. Опухоль, инфекция или травма могут явиться причиной кифотической деформации у пациентов в любом возрасте. Вне зависимости от этиологии или возраста, в котором появляется симптоматика, симптомы, вызываемые деформацией, одни и те же.

Обратиться за медицинской помощью пациента обычно побуждает боль в нижней части грудного отдела позвоночника. Часто отмечается постепенное начало, и боль может ослабевать в состоянии покоя. Пациент может указывать на ее иррадиацию в паховую область. Больным обычно несвойственно раннее осознание деформации позвоночника у себя, хотя окружающие уже могут ее замечать. Общие симптомы могут быть только проявлениями первичного заболевания (например, инфекции, запущенного злокачественного заболевания, ревматоидного артрита).

При длительной продолжительности выраженной деформации позвоночника могут развиться симптомы неврологических расстройств или дыхательной недостаточности. К тому времени, когда больной обращается к врачу, физикалыюе обследование обычно выявляет искривление. Слабозаметный в начальных проявлениях горб обнаруживается в средней или нижней части грудного отдела позвоночника. Он выступает сильнее при наклоне обследуемого вперед (рис. 239). При дальнейшем нагибании могут появляться боль и мышечный спазм. Последние можно также обнаружить при пальпации околопозвоночных мышц в области горба. Возможна тугоподвижность суставов и грудных мышц. У пациентов со значительной деформацией имеется спастический паралич.

Рис. 239. У больной с грудным кифозом неправильная кривая четко выделяется при сгибании.

Рис. 240. Горб.

Кифоз грудного отдела позвоночника - осложнения

Кифотическая деформация вызывает серьезную озабоченность больных, так как производит впечатление непривлекательной картины «круглой спины». Считают, что это играет важную причинную роль в психологических проблемах, которые часто возникают у этих больных. При выраженном кифотическом угле горб выступает сзади и может быть болезненным (рис. 240). При этом создается точка давления, ведущая к образованию пролежней, особенно у больных на постельном режиме. Характерным последствием деформации является также боль в шее и нижнем отделе спины, возникающая в результате усиления лордоза в этих областях.

Как и при сколиозе, сильная деформация грудного отдела может привести к дыхательной недостаточности. Проявлением сдавления спинного мозга может быть спастический паралич, являющийся еще одним осложнением значительной деформации. Хотя при кифозе паралич встречается гораздо чаше, чем при сколиозе, тем не менее это осложнение в целом встречается редко.

Кифоз грудного отдела позвоночника - диагностика

Как упоминалось выше, диагноз ставят на основании анамнеза и физикального обследования. Рентгенологическим признаком кифоза является тело позвонка клиновидной формы в средней или нижней части грудного отдела с дорсальным кифозом свыше 40°. Однако специфические рентгенологические характеристики широко варьируются и зависят от причины деформации, например туберкулеза, анкилозирующего спондилита, предшествовавшего перелома. Относительно специфической рентгенологической картиной характеризуется подростковый кифоз, представленный тремя или более грудными позвонками клиновидной формы, суженными но меньшей мере на 5° каждый. Помимо этого, имеются повреждения замыкательных пластинок и небольшая протрузия дисков в тело позвонка, которые обнаруживаются рентгенологически по мере кальцификации (узлы Шморля). В конечном итоге сужаются и межпозвоночные пространства.

Кифоз грудного отдела позвоночника - неотложные мероприятия и направление к специалисту

По мере возможности ставится цель излечения изначального процесса, например инфекции, остеопороза, малигнизации. Оптимальный подход может потребовать взаимодействия нескольких врачей, особенно когда речь идет об излечимом заболевании. К сожалению, как и при сколиозе, значительное число юных больных «наблюдают» семейные врачи, которые упускают период, когда от адекватного ведения и лечения можно добиться максимального результата.

Лечение значительных деформаций обычно включает в себя анальгетики, постельный режим и упражнения, а также различные скобы или гипсовые повязки. Подавляющему большинству больных помогает консервативная терапия.

Хирургическое вмешательство необходимо лишь в небольшом числе случаев и только по специфическим показаниям [12, 13].

Аксиома: так же, как и при сколиозе, всех больных с патологическим кифозом грудного отдела позвоночника следует направлять на консультацию к специалисту сразу же после постановки диагноза.