Owoman.ru

Боль в пояснице, не связанная с костно-мышечной системой (отраженная боль)

Боль в пояснице, не связанная с костно-мышечной системой (отраженная боль)

Боль при заболеваниях, не связанных с костно-мышечной системой, подразделяют на локализованную в спине и иррадиирующую в нее. Ниже приведен список наиболее распространенных патологических состояний, внезапно проявляющихся синдромом боли в пояснице.

Причины боли в пояснице, не связанной с костно-мышечной системой

  • Расслаивающая аневризма грудной аорты;
  • Плевральный выпот;
  • Аневризма брюшной аорты;
  • Перфорация внутреннего органа;
  • Болезни поджелудочной железы (воспаление или опухоль);
  • Непроходимость кишечника;
  • Ретроцекальный аппендицит;
  • Кровотечение в забрюшинное пространство или опухоль;
  • Заболевания тазовых органов (воспаление, внематочная беременность);
  • Простатит;
  • Уролитиаз или инфекция мочеполовых путей.

Боль в пояснице - лечение

Приведенные патологические состояния подробно в этой книге не обсуждаются. Столь обширный перечень серьезных состояний делает понятным необходимость стандартного исследования всех пациентов с болями в пояснице, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование груди, живота, сосудов, таза, прямой кишки и анализ мочи.

При физикальном обследовании грудной клетки следует выяснить наличие в анамнезе недавнего кашля, боли в груди, потери массы тела, предшествовавших гипертензии или инфаркта миокарда. Обследование должно включать в себя внимательное изучение наполнения вен, давления в яремных венах, асимметрии мышц, наличия послеоперационных рубцов, а также пальпацию брюшной аорты. Следует проверить пульс на верхних и нижних конечностях и измерить артериальное давление на обеих руках. Внимательно проведенные перкуссия и аускультация сердца и легких могут выявить первичный патологический процесс в грудной полости. Причинами иррадиирующей боли в спине могут быть также расслаивающая аневризма аорты, плевральный выпот или пневмония. Если анамнез болезни или обследование дает основание предполагать определенный патологический процесс, это следует подтвердить с помощью электрокардиографии, рентгенографии грудной клетки или других методик.

Иррадиирующие боли в пояснице

Первичный патологический процесс в брюшной полости также может быть причиной иррадиирующей боли в поясницу. В связи с этим следует выявить наличие в анамнезе болей в животе и подложечной области, диспепсических нарушений, тошноты и рвоты, потери аппетита, диареи или запоров. Необходимо тщательное физикальное обследование объемных образований, патологической пульсации, звуков кишечника, отраженной болезненности или напряжения мышц живота, а также болезненности в реберно-позвоночном углу. Причиной иррадиирующей боли в пояснице могут быть также аневризма брюшной аорты, перфорация внутреннего органа, заболевания поджелудочной железы, непроходимость кишечника, забрюшинные патологические процессы, ретроцекальный аппендицит и первичное заболевание мочеполовых путей.

У всех больных следует проводить ректальное исследование для определения локальной болезненности, скрытой крови и в соответствующих случаях заболеваний предстательной железы. Первичное заболевание мочеполовых органов также может сопровождаться болью в пояснице, поэтому подробные менструальный и сексуальный анамнезы также необходимы, как и полное обследование органов таза по показаниям.

Специфические признаки, выявленные при обследовании грудной клетки и таза, должны подкрепляться соответствующими лабораторными и рентгенологическими исследованиями. Лишь после исключения причин боли в пояснице, не связанной с костно-мышечной системой, врач может приступать к более специфическим функциональным исследованиям поясницы и нижних конечностей.