Owoman.ru

Боль в пояснице костно-мышечного происхождения

Боль в пояснице костно-мышечного происхождения

Точная причина боли костно-мышечного происхождения недостаточно ясна и, возможно, включает в себя множество морфологических, биохимических и биомеханических факторов.

Известно, что пояснично-крестцовая фасция, над- и межостистые связки, желтая связка, суставные капсулы и наиболее отдаленные участки фиброзного кольца имеют либо болевую, либо прессорную и пространственную чувствительность. Такие биомеханические факторы, как острая травма или хронические нагрузки, приводят к разрывам или микропереломам фиброзного кольца, дегенеративным изменениям или смещению суставных отростков. Эти повреждения усугубляются нарушениями осанки или избыточной массой тела. Увеличенный лордоз, напряжение межпозвоночного диска и задней продольной связки или межпозвоночных суставов вызывают биохимическую воспалительную реакцию, раздражающую иннервируемые структуры, что и вызывает боль в пояснице.

Иррадиирующая боль в пояснице

Несмотря на незначительное различие, следует провести разграничение между отраженной и иррадиирующей болью в пояснице. Раздражение мягких тканей в результате травмы или воспаления проявляется болью, которая обычно распространяется дистально в ягодицы, бедра и нижние конечности. Зачастую это происходит вне зоны специфической дерматомной иннервации. В то же время при иррадиирующей боли пациент в основном жалуется на болезненность в зоне специфического дерматома, относящегося к определенному нервному корешку.

Когда человек встал на ноги, сильно изменилась нагрузка на нижний отдел позвоночника. Nachemson изучал различные силы, воздействующие на позвоночник в вертикальном положении: мышцы живота фиксируют туловище спереди, мышцы и связки спины поддерживают его сзади, а межпозвоночные диски поглощают сотрясение. Записывая давление внутри диска на уровне LIII, он продемонстрировал его семикратное увеличение при простом перемещении тела из лежачего положения в положение сидя и 20-кратное - при наклоне вперед и ротации с удерживанием 10 кг груза. Неудивительно, что человек при выполнении тяжелой физической работы или атлетических упражнений с рывками рискует получить целый ряд осложнений.

Диагностика боли в пояснице

Хотя точно определить причину боли в пояснице в кабинете неотложной помощи нередко трудно, дифференциальная диагностика часто упрощается, исходя из учета возраста больного, его первоначальных жалоб и данных физикального обследования.

Специфические синдромы можно классифицировать по группам в соответствии с их клиническими проявлениями.