Owoman.ru

Позвоночный стеноз - причины, симптомы и лечение

Позвоночный стеноз - это состояние, при котором происходит сдавление нервного корешка, вызванное сужением позвоночного канала и межпозвоночных отверстий. Сужение обычно обусловлено пороками развития или дегенеративными изменениями, особенно после ламинэктомии. Ниже дан исчерпывающий список состояний, являющихся причиной позвоночного стеноза.

Позвоночный стеноз - причины

1.

Врожденный стеноз.

2.

Идиопатический:

  • Ахоидроплазия;
  • Гипохондроплазия;
  • Мукополисахаридоз Моркио;
  • Дисплазии, связанные со слабостью атлантоосевого сустава (метатопическая карликовость, спондилоэпифизарная дисплазия, болезнь Kniest, множественная эпифизарная дисплазия, хондродисплазия);
  • Синдром Дауна (нестабильность CI- CII);
  • Гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит;
  • Приобретенный стеноз.
3.

Дегенеративный:

  • Спондилез и артроз;
  • Сдавление мягкими тканями;
  • Изолированное рассасывание межпозвоночного диска;
  • Дегенеративный спондилолистез.
4.

Комбинированный:

  • Всевозможные комбинации врожденных или приобретенных стенозов, дегенеративный стеноз и протрузия межпозвоночного диска;
  • Спондилолиз;
  • Без спондилолистеза;
  • Со спондилолистезом.
5.

Ятрогенный:

  • После ламинэктомии;
  • После переднего или заднего артродеза;
  • Посттравматический (поздние изменения).
6.

Метаболический:

  • Болезнь костей Педжета;
  • Эпидуральный липоматоз (синдром Кушинга или длительная терапия стероидными препаратами);
  • Акромегалия Флюороз;
  • Болезнь отложения дегидратированного пирофосфата кальция (псевдоподагра).
7.

Прочие виды:

  • Анкилозирующий спондилит;
  • Кальцификация или оссификация задней продольной связки;
  • Диффузный идиопатический гиперостоз скелета;
  • Кальцификация или оссификация желтой связки;
  • Единое начало пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный стеноз позвоночного канала).

Описываемый синдром - удел взрослых людей, он редко наблюдается в молодом возрасте при отсутствии аномалий развития. Клиническая картина похожа на таковую при грыжевом выпячивании диска с иррадиирующей болью. Однако течение позвоночного стеноза более хроническое и заключается обычно в первоначальной боли в спине, предшествующей развитию болей в ноге и усиливающейся при неподвижности. Болезненность ноги более диффузная и менее специфична по локализации, и хотя острые приступы встречаются реже, чем при остром грыжевом выпячивании диска, симптомы появляются не так быстро. Синдром характеризуется неврогенной хромотой, усилением симптомов при активности, которые стихают в состоянии покоя.

Позвоночный стеноз - клинические проявления

В типичных случаях пациенты жалуются на боль в спине в течение длительного времени, вначале периодическую, а затем приобретающую постоянный ноющий характер. Боль, иррадиирующая в ноги, сходна с таковой при грыже межпозвоночного диска, так как стенозирование обычно происходит в нижней части поясничного отдела позвоночника. Боль распространяется вниз по задней и боковым поверхностям бедра, задней поверхности голеней в сторону больших пальцев обеих ног. Неприятные ощущения часто усиливаются при ходьбе или стоянии, однако симптомы стихают при изменении положения тела. Считается, что стенозирование нервных корешков усиливается при увеличении поясничного лордоза, поэтому положение сидя или лежа уменьшает сдавление и способствует стиханию симптомов. Несмотря на то что «неврогенная хромота» характерна для позвоночного стеноза, наблюдается она не у всех пациентов. Нервные корешки обычно затрагиваются на уровне LV- SI, а чаше всего - LII- LIII и LIII- LIV в различных сочетаниях. Больных беспокоит онемение или тупая боль. Неврологическое обследование обычно не выявляет нарушений или обнаруживает незначительные изменения чувствительности, двигательной активности или рефлексов. Положительный тест поднимания выпрямленной ноги зависит от степени дегенеративных изменений и последующего сдавления нервного корешка у больных с позвоночным стенозом. Они более всего предрасположены к травме и ущемлению грыжи межпозвоночного диска.

У пациентов старшего возраста необходимо дифференцировать неврогенную и сосудистую хромоту, так как обе имеют сходные симптомы боли в ноге при движении и ее стихание в состоянии покоя. У больного с неврогенной хромотой пульсация на нижней конечности нормальная, в то время как у больного с сосудистой отмечается ослабленный периферический пульс и признаки хронической сосудистой недостаточности.

Позвоночный стеноз - рентгенография

Обзорная рентгенограмма может быть либо в норме, либо, как правило, выявляет признаки хронических дегенеративных изменений. Иногда может быть заметно сужение переднезаднего или поперечного диаметра позвоночного канала, но более специфичным методом исследования является миелография. При компьютерно-томографическом сканировании, однако, достигается наилучшая визуализация межпозвоночных пластинок и сужения позвоночного канала [10].

Позвоночный стеноз - лечение

Первоначально больным с умеренной симптоматикой проводится консервативное лечение, включающее постельный режим, тепло и нестероидные противовоспалительные средства. Может также помочь соблюдение больным рекомендаций относительно правильной позы и занятий лечебной гимнастикой для укрепления мышц живота и уменьшения лордоза. Однако стеноз позвоночного канала, обусловленный дегенеративными изменениями, является прогрессирующим заболеванием, поэтому по мере нарастания симптомов может потребоваться хирургическая коррекция. Всех больных со стенозом позвоночного канала следует направлять к специалисту.