Owoman.ru

Спондилолиз и спондилолистез - симптомы и лечение

Спондилолистез - это смещение (вывих) позвонка кпереди, как принято считать LV, соскальзывающего вперед на S,. Смещение вызывается дефектом в межсуставной части дужек позвонка, между верхними и нижними суставными отростками. Спондилолиз представляет собой аналогичный дефект, но без смещения тела позвонка. Классификация этих патологических процессов основана на этиологическом принципе и представлена в табл. 19.

Наиболее распространенным является истинный спондилолистез, представляющий собой литический процесс перешеечного типа. Возможна комбинация врожденного дефекта и растяжения межсуставной части дужки.

Спондилолистез - клинические проявления

Симптомы спондилолистеза значительно варьируются в зависимости от тяжести процесса. При поступлении в отделение неотложной помощи больные спондилолистезом жалуются на боль в пояснице и слабость. Отмечается также болезненность крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов, а также бедер, голеней и ног. Слабость и парестезия нижних конечностей из-за повреждения нервного корешка встречаются при спондилолистезе очень редко, так как сползание тела позвонка вперед только расширяет межпозвоночное отверстие. Спазм околопозвоночных мышц приводит к снижению объема движений. Поясничный лордоз обычно увеличен. Тщательная пальпация может обнаружить ступенчатое смещение остистого отростка между LIV и LV. При чрезмерных деформациях ребра могут опускаться на кости таза, что проявится утиной походкой. Больные стараются ходить осторожно, поскольку сотрясение позвоночника усиливает боль. Относительно редкое ущемление нервного корешка возможно при значительном вывихе и смещении диска LIV - LV со сдавлением нерва.

Таблица 19. Классификация спондилолистеза

Тип

Критерии

I. Диспластический

Дефектом является врожденная дисплазия дуги позвонка, допускающая образование подвывиха

II. Перешеечный

Дефект расположен в межсуставной части дужки позвонка

А. Форма литическая

Вероятно, представляет собой усталостный перелом с наследственной предрасположенностью

Б. Форма вытянутая

С интактной межсуставной частью, напоминающая тип ПА. Усталостный перелом излечен, его последствием является вытянутая, но интактная поверхность

В. Острый травматический перелом

III. Дегенеративный

Вызван дегенеративными изменениями в апофизарных суставах (процесс чаще встречается на уровне LIV– LV у женщин 40 лет и старше)

IV. Травматический

Перелом задних опорных структур, отличающийся от перелома межсуставной части

V. Патологический

Обусловлен патологическими изменениями в задних опорных структурах (злокачественной опухолью или первичным поражением костей)

Спондилолистез - рентгенография

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции в положении лежа выявляет смещение позвонка LV вперед. Если состояние больного ухудшается при проведении рентгенографии в положении стоя, можно с высокой степенью уверенности предполагать наличие у него спондилолиза или спондилолистеза. Минимальный сдвиг LV, наблюдаемый на рентгенограммах как в положении больного лежа, так и в вертикальном, свидетельствует о стабильном спондилолизе и, по всей видимости, имеет незначительное клиническое значение. В косой проекции может быть виден признак «шотландской собаки», когда межсуставная часть, напоминающая шею собаки, окружена «ошейником», типичным для спондилолиза (рис. 251). Дефект характеризуется четырьмя стадиями в зависимости от процента сползания позвонка: 0-25%, 25-50%, 50-75%, 75-100% (рис. 252).

Спондилолистез - лечение

Первые приступы острой боли подлежат консервативному лечению, включая постельный режим, местное тепло, нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты в случае значительного мышечного спазма. В дальнейшем проводится гимнастика со сгибательными упражнениями и укреплением мышц брюшной стенки. Хирургическое восстановление (спондилодез) обязательно при снижении двигательной активности или ее отсутствии и рекомендуется при сползании позвонка на 50% и более.

Рис. 251. Спондилолиз, симптом «шотландской собаки».