Owoman.ru

Поясничный спондилез - причины, симптомы, лечение

Поясничный спондилез - причины

Поясничный спондилез развивается вследствие постепенного изнашивания и дегенеративного разрыва межпозвоночного диска. Последовательные изменения происходят в трех участках. Студенистое ядро в центре диска становится размягченным и вялым, в кольце появляются небольшие трещины, а гиалиновые хрящевые пластинки тел позвонка разрываются. Таким образом, амортизирующее действие диска утрачивается, и движение теряет ровность и плавность. Эта стадия, названная McNab сегментарной нестабильностью, позволяет чрезмерные сгибание и разгибание. Растяжение сустава и подвывих делают возможным чрезмерное разгибание сегмента, а но мере снижения высоты межпозвоночного диска происходит и его сужение (рис. 253). Эти изменения в совокупности с ожирением, мышечной слабостью и неправильной осанкой оказывают дополнительное воздействие на задние суставы, способствуя нарастанию воспалительного процесса и боли. Избыточная подвижность ведет к формированию остеофитов и «тракционных опор», а также выступанию горизонтальных костных выростов из фиброзного кольца вследствие чрезмерной подвижности нестабильных сегментов.

Рис. 253. Ранние проявления дегенерации межпозвоночного диска.

При продолжающейся дегенерации диска возможны его кальцификация, формирование «пустого» диска (вид растворенного газа, выделившегося из ядерного вещества), разрыв пульпозного ядра сверху или снизу и внедрение фрагментов диска через гиалиновые хрящевые пластинки в тело позвонка, в результате чего на рентгенограммах обнаруживаются так называемые узлы Шморля. Эти хронические изменения делают межпозвоночный диск подверженным острому разрыву, травме или тому и другому.

Поясничный спондилез - клинические проявления

Сначала пациент жалуется на боль в пояснице. Часто она почти не чувствуется и усиливается лишь при длительной активности или работе. Боль продолжается всего несколько дней и обычно проходит спонтанно или вследствие ограничения активности и соблюдения постельного режима. Вначале она не сопровождается ишиалгией. Ухудшение наступает при длительном стоянии или поднимании тяжестей, а состояние покоя приносит облегчение. Ранние симптомы обусловлены дегенерацией фиброзного кольца. На этой стадии их трудно отличить от других причин боли в пояснице. Со временем приступы становятся более частыми, а боль интенсивнее. Между обострениями симптомы спондилеза обычно полностью не исчезают. Со временем острую боль смогут вызывать даже малая травма, просто кашель или резкая остановка. Затем у больного спондилезом может появиться отраженная боль, однако истинная корешковая боль соответственно зоне дерматомной иннервации, обусловленная сдавлением нерва, является поздним признаком грыжи диска. При пальпации пациент ощущает боль в вовлеченной области. Периоды обострений сопровождаются спазмом околопозвоночных мышц. При пальпации задних суставов между остистыми отростками и сбоку от них в результате хронического воспаления может выявляться болезненность. Тест с подниманием выпрямленной ноги обычно отрицателен при отсутствии сдавления нервного корешка пролабированным диском. В случае разрыва диска наблюдаются боль в спине и истинная ишиалгия. Описание клинической картины этого состояния дано в разделе об острой грыже межпозвоночного диска.

Поясничный спондилез - рентгенография

Рентгенологические признаки хронического дегенеративного заболевания сустава часто обнаруживают при его бессимптомном течении. Поэтому врач неотложной помощи не всегда принимает эти признаки за причину дискомфорта обследуемого. Тем не менее типичными для спондилеза изменениями являются уменьшение высоты или исчезновение межпозвоночного пространства, субхондральный склероз тел позвонков, появление периферических остеофитов и тракционных шпор, узлов Шморля, «вакуумного» диска и кальцификации студенистого ядра.

Поясничный спондилез - лечение

При обострении проводится консервативная терапия, включающая постельный режим в положении с согнутыми коленями, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики при значительном спазме мышц и местное тепло. После стихания острых симптомов поясничного спондилеза назначают лечебную гимнастику для уменьшения поясничного лордоза и рекомендуют больному избегать нагрузок на поясничный отдел (поднятие тяжести, сон на животе). Пациенты с признаками острой грыжи межпозвоночного диска, особенно с неврологическими расстройствами, должны быть немедленно направлены к специалисту.