Owoman.ru

Опухоли позвоночника симптомы, признаки и лечение

Хотя диагноз опухоли позвоночника в кабинетах неотложной помощи ставится редко, этого нельзя сказать о боли в спине, являющейся первой жалобой больного при этом заболевании. Уже на ранней стадии процесса новообразование проявляется болью, которая может симулировать целый ряд других распространенных патологических процессов в спине.

Так как ранняя диагностика зачастую является ключом к сохранению функции (особенно неврологической) да и самой жизни, опухоли позвоночника представляют собой важное испытание на компетентность для врача неотложной помощи. К сожалению, клинические симптомы опухоли позвоночника часто оказываются маловыраженными.

Из этой статьи вы узнаете, признаки, симптомы опухоли позвоночника, а также как проводят лечение опухоли позвоночника.

Признаки и симптомы опухоли позвоночника

Наиболее частым симптомом опухоли позвоночника (первично возникшей или метастатической) является боль. Некоторые особенности помогают отличить опухоль от других патологических процессов позвоночника. Чаще всего боль постоянна. Она не всегда усиливается при движениях, но и не ослабевает в состоянии покоя, от тепла или массажа, а зачастую усиливается во время отдыха или ночью. Сильная боль от незначительной травмы заставляет предполагать скрытый неопластический процесс. Симптомы радикулита могут свидетельствовать о более серьезном прогрессирующем процессе. В зависимости от пораженной области могут развиться такие неврологические нарушения, как парестезии, слабость, паралич верхних или нижних конечностей, нарушения функций мочевого пузыря, кишечника и половых органов.

Новообразования позвоночника - анамнез

Чаще всего доброкачественные первичные опухоли встречаются у детей и молодых людей и относительно редко в возрасте после 30 лет; однако злокачественные новообразования, как первичные, так и метастазы, превалируют в зрелом и пожилом возрасте.

Рак в анамнезе, воздействие канцерогенных факторов (химические вещества, лекарственные препараты, ионизирующая радиация), заболевания с тенденцией к малигнизации или отягощенная наследственность и такие симптомы общих нарушений, как потение по ночам, лихорадка, слабость, потеря массы тела и анорексия, могут свидетельствовать о наличии скрытого злокачественного новообразования.

Первичные и вторичные опухоли позвоночника

Первичные опухоли позвоночника встречаются относительно редко. Доброкачественные новообразования обычно поражают задние отростки тела позвонка и встречаются у лиц моложе 30 лет. Злокачественные опухоли позвоночника чаще затрагивают передние элементы позвонков у больных старше 50 лет и представлены в основном миеломой. Однако довольно распространенным является метастатическое поражение позвоночника, причем метастазы в 25% случаев первоначально проявляются болью в спине. Пациенты, в основном старше 50 лет, более месяца испытывают боли в спине, часто сопровождающиеся общими симптомами, которые варьируются в зависимости от этиологии заболевания. К последней относят диффузный остеонороз, остеолитические и остеобластические поражения, патологические компрессионные переломы. Во всех случаях рентгенологические признаки запаздывают по отношению к симптоматике.

Аксиома: рентгенологические признаки новообразований позвоночника обычно отстают от клинических проявлений на 4-6 мес и более. Этот факт объясняется тем, что для обнаружения рентгенологических изменений необходимо замещение 50% костного вещества опухолью.

Опухоли позвоночника - классификация

Опухоли позвоночника можно разделить на две группы: 1) первичные опухоли позвоночника, возникающие из тканей самого позвоночника и 2) метастатические опухоли позвоночника, развивающиеся из отдаленных органов. Хотя первичные опухоли необычны для позвоночника, их морфология чрезвычайно разнообразна. Они легко классифицируются соответственно своему происхождению: костные, хрящевые, из фиброзной ткани, нервов, костного мозга и кровеносных сосудов (см. ниже).

Возможные опухоли позвоночника

1.

Опухоли костной системы:

  • Хрящевые опухоли;
  • Остеохондрома;
  • Хондрома;
  • Хондробластома;
  • Хондросаркома;
  • Хондромиксоидная фиброма.
2.

Опухоли костей:

  • Остеома;
  • Остеоидостеома;
  • Остеобластома;
  • Остеогенная саркома;
  • Периостальная оссифицирующая фиброма;
  • Резорбтивные процессы;
  • Костная киста;
  • Диффузный фиброзно-кистозный остит;
  • Фиброзная дисплазия;
  • Гигантоклеточная опухоль.
3.

Опухоли различного происхождения:

  • Из костного мозга;
  • Опухоль Юинга;
  • Множественная миелома;
  • Хлорома или хлорлейкоз;
  • Гистиоцитома;
  • Эозинофильная гранулема;
  • Ретикулосаркома.
4.

Метастатические:

  • Лимфосаркома, нейробластома, саркома;
  • Рак щитовидной, молочной, предстательной желез и почек.
5.

Инвазивные:

  • Хордома;
  • Ангиома, ангиосаркома;
  • Фиброма, фибросаркома из фасций или нервных оболочек;
  • Миосаркома;
  • Синовиома.

Некоторые из вышеуказанных опухолей позвоночника встречаются довольно редко.

Первичные доброкачественные опухоли позвоночника

1. Остеохондрома - первичная доброкачественная опухоль позвоночника

Экзостозы. Губчатая кость, покрытая хрящом (рис. 22).

Клинические проявления. Заболевание встречается у молодых во время роста, с незначительным преобладанием у мужчин. При небольших размерах эта опухоль позвоночника протекает бессимптомно. Неврологические симптомы, вызванные сдавлением, наблюдаются редко.

Рентгенодиагностика. Образование на ножке, исходящее из губчатой кости. Хрящевое покрытие не видно, поэтому на снимке имеет меньшие размеры.

Рис. 22. Остсохондрома. Banna M: Clinical Radiology of (he Spifie and Spinal Cord. Rocfc-vitte, Md, Алри, 1985. p 341.

2. Остеоид-остеома - первичная доброкачественная опухоль позвоночника

Медленно растущий небольшой очаг плотного компактного вещества кости (рис. 23).

Клинические проявления. Заболевание обычно встречается в детском и юношеском возрасте у лиц преимущественно мужского пола. Может характеризоваться сильными болями, особенно по ночам. Лечение опухоли позвоночника проводится с помощью приема аспирина. Также могут развиться сколиоз и симптомы радикулита. Поражаются суставные отростки и задние элементы позвонка.

Рентгенография. При рентгенографии выявляется литический процесс менее 1 см в диаметре, окружающий маленький плотный очаг - «гнездо», которое не всегда заметно. В подобной ситуации требуется томография. При наличии сколиоза очаг локализуется преимущественно в центре вогнутой поверхности искривления. Боль может быть предшественником любых рентгенологических изменений, а определить суть поражения удается с помощью сканирования костей радиоизотопом технеция.

Лечение опухоли позвоночника. При выраженной симптоматике лечение опухоли позвоночника таково - хирургическое иссечение. Опухоль обычно небольших размеров. Не малигнизируется.

Рис. 23. Остеоид-остеома. Banna M: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockville, Md, Aspen. 1985, p 337.

3. Остеобластома - первичная доброкачественная опухоль позвоночника

Встречается эта опухоль позвоночника редко. Характеризуется участком уплотнения кости, обычно поражает позвоночник (рис. 24).

Клинические проявления. Наблюдается эта первичная доброкачественная опухоль позвоночника у детей и подростков. Эту болезненную опухоль часто принимают за гигантскую остеоид-остеому, однако она необязательно обостряется по ночам и не купируется приемом аспирина. Так как остеобластома иногда достигает достаточно крупных размеров и поражает задние элементы позвоночного столба, ее можно пальпировать. В результате сдавления близлежащих структур она сопровождается неврологическими симптомами.

На рентгенограммах отмечается очаг литического процесса, окруженный склерозированной костью с тонким обрамлением из новообразованной костной ткани.

Лечение опухоли позвоночника. Хотя остеобластома и считается доброкачественной опухолью, локально она может быть весьма агрессивной. Встречаются случаи малигнизации (для лечения опухоли позвоночника рекомендуется иссечение, при хирургической недоступности - лучевая терапия).

Рис. 24. Остеобластома. Banna M: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockvillc, Md. Aspen. 1985, p 338.

4. Гигантоклеточная опухоль - первичная доброкачественная опухоль позвоночника

Остеолитическая опухоль (остеобластома), состоящая из многоядерных гигантских клеток, не характерна для позвоночника (рис. 25).

Клинические проявления. Встречается первичная доброкачественная опухоль позвоночника у молодых людей, преимущественно у женщин. Проявляется болью и болезненностью, поражает тела позвонков, что может привести к их сплющиванию и появлению неврологических симптомов.

На рентгенограммах виден тотальный деструктивный процесс кости, напоминающий кистообразное поражение по окружности с незначительной реакцией костной ткани. Многочисленные мелкие участки поражения напоминают картину мыльных пузырей.

Лечение опухоли позвоночника. Лечение зависит от результатов гистологического исследования. Хотя многие опухоли явно доброкачественные, около половины действуют как биологически злокачественные с высокой степенью местных рецидивов и метастазов. В качестве лечения опухоли позвоночника рекомендуется иссечение с дальнейшим тщательным наблюдением. Лучевая терапия применима лишь при лечении хирургически недоступных поражений в связи с высокой степенью пострадиационной малигнизации.

Рис. 25. Гигантоклеточная опухоль. Banna М.: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockvillc, Md, Aspen, 1985, p 362.

5. Эозинофильная гранулема - первичная доброкачественная опухоль позвоночника

Разновидность гистиоцитоза, доброкачественный вариант болезни Хенда - Шюллера - Крисчена. Аномальная полиферация гистиоцитов, смещающая кости (рис. 26).

Клинические проявления. Наиболее часто первичная доброкачественная опухоль позвоночника наблюдается в возрасте от 5 до 10 лет, но встречается также у лиц молодого и старшего возраста. Проявляется болью и локальной болезненностью, не снимается аспирином.

В большинстве случаев процесс начинается на поверхности позвонка, поражает его тело, что приводит к сплющиванию еще недостаточно сформировавшегося позвоночника. В результате отмечается заметное снижение роста, которое устраняется с помощью лечения. Возможно появление незначительных неврологических нарушений.

Рентгенография. Очаги поражения овальной формы, с четкими контурами, прозрачные. Заметно разрежение костной ткани, сплющивание пораженного позвонка.

Лечение опухоли позвоночника. Низкие дозы облучения, при возможности - местное иссечение.


Рис. 26. Эозинофил-наягранулема. ВаллаМ.: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockvillc, Md. Aspen, 1985, p 346.

6. Гемангиома - первичная доброкачественная опухоль позвоночника

Часто бессимптомная опухоль, исходящая из аномально развившихся кровеносных сосудов. В общей структуре гемангиом этот порок развития поражает позвоночник в 12% случаев (рис. 27).

Клинические проявления. Встречается первичная доброкачественная опухоль позвоночника в любом возрасте. Симптомы (боль) проявляются редко. При вовлечении в процесс тел позвонков средней части грудного отдела наблюдается неврологическая симптоматика.

Рентгенография. На рентгенограммах выявляется крупная, плотная вертикальная исчерченность тел позвонков.

Лечение опухоли позвоночника. Может подвергнуться спонтанной регрессии. При хирургическом вмешательстве не исключается профузное кровотечение. Рекомендуется для лечения опухоли позвоночника наружная фиксация (корсет), реже - лучевая терапия.

Рис. 27. Гемангиома. Bonne M.: Clinical Radiology of (he Spine and Spinal Cord. Rockvilk-Md, Aspen. 1985, p 344.

7. Аневризматические костные кисты

Опухолевые образования, исходящие из костномозговых пространств, обычно венозного строения, заключенные в новообразованную костную ткань и растущие наружу (рис. 28).

Клинические проявления. Как правило, встречаются у детей и молодых людей, одинаково часто среди лиц мужского и женского пола. Характерно поражение тел позвонков и задних его отделов.

Симптомы обусловлены давлением выступающих масс и проявляются болью, часто напоминающие радикулит [16]. Процесс может охватывать несколько позвонков.

Рентгенография. На рентгенограммах четко ограниченная область разрушения кости, окруженная новой реактивной костной тканью.

Лечение опухоли позвоночника. В связи с риском сплющивания позвонка рекомендуется выскабливание и трансплантация костной ткани. В случае затрудненного хирургического доступа применяют для лечения опухоли лучевую терапию.

Рис. 28. Аневризматические костные кисты. Banna M.: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockvillc, Md, Aspen, 1985, p349.

Первичные злокачественные опухоли позвоночника

1. Ретикулосаркома

Первичная рстикулосаркома кости характеризуется смесью анапластических ретикулярных клеток, лимфоцитов, микробластов и межклеточной стромы с ретикулярной тканью (рис. 30).

Клинические проявления. Встречается первичная злокачественная опухоль позвоночника у молодых людей, чаще мужского пола. Проявляется болью, возникающей в результате сплющивания тел позвонков. При обследовании обнаруживается поражение одной кости (см. рис. 30).

На рентгенограммах единичные испещренные пятнистые очаги просветления, часто со сплющиванием позвонка.

Лечение опухоли позвоночника. Методом выбора является облучение позвоночника, хотя химиотерапия также может дать положительный результат.

Рис. 30. Злокачественнаялимфома. Banna M.: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockville, Md, Aspen, 1985, p 352.

2. Хондросаркома - первичная злокачественная опухоль позвоночника

Относительно медленно растущая опухоль из хрящевой ткани с различной степенью злокачественной характеристики.

Клинические проявления многообразны. Обычно эта опухоль позвоночника встречается в пожилом возрасте, преимущественно у мужчин. Поражаются тела позвонков пояснично-крестцовой области, чему предшествует длительный анамнез болей. При локальном росте опухоли сдавливание окружающих тканей может вызвать неврологические нарушения функций кишечника, мочевого пузыря и половые расстройства. Клиническое течение болезни широко варьируется.

На рентгенограммах отмечается деструкция кости и наличие опухоли с признаками кальцификации.

Лечение опухоли позвоночника - хирургическое иссечение. В труднодоступных областях (например, крестец) могут потребоваться многократные вмешательства для устранения сдавления. Однако часто возникают местные рецидивы с еще более агрессивным ростом опухоли.

3. Остеосаркома - первичная злокачественная опухоль позвоночника

Высокозлокачественная первичная опухоль кости, характеризующаяся бурным ростом неопластической остеоидной ткани, часто с фибро- и хондросаркоматозными компонентами (рис. 31).

Клинические проявления. Наиболее распространенная после миеломы и остеогенной саркомы первичная злокачественная опухоль костей, редко поражающая позвоночник. Возникает первичная злокачественная опухоль позвоночника на втором десятилетии жизни и проявляется сильными болями в спине.

Процесс начинается с тела и отростков позвонка. Характеризуется быстрым ростом с ранним метастазированием преимущественно в легкие, печень и другие кости.

На рентгенограммах литическая и бластная деструкция тел позвонка или его задних элементов. Периостальная реакция кости, которая растет перпендикулярно к компактому веществу, обычно трубчатых костей (наподобие «козырька»). Однако данный признак более характерен для длинных трубчатых костей и не является патогномоничным.

Лечение опухоли позвоночника. Остеосаркома - это системное заболевание, требующее комплексного лечения. Последнее зависит от клинической картины заболевания и основано на комбинированной химиотерапии.

Рис. 31. Остеосаркома. Banna M.: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockvillc, Md, Aspen, 1985, p 357.

4. Саркома Юинга - первичная злокачественная опухоль позвоночника

Высокозлокачественная опухоль неизвестного происхождения (рис. 32).

Клинические проявления. Наиболее часто встречается первичная злокачественная опухоль позвоночника у детей и молодых людей. Проявляется болью, субфебрильной температурой, лейкоцитозом и увеличенной скоростью оседания эритроцитов. Хотя из самого позвоночника опухоль исходит редко, она может метастазировать в тела позвонков. В этой ситуации, быстро прогрессируя и сдавливая спинной мозг, вызывает неврологические симптомы, в частности параплегию. В момент проявления симптомов уже могут обнаруживаться метастазы в другие кости, легкие, печень, лимфатические узлы и головной мозг (рис. 33).

Рентгенография и лечение опухоли позвоночника. Саркома Юинга рентгеночувствительна, однако рентгенотерапия имеет лишь паллиативное значение. В последнее время эффективной оказалась комбинированная химиотерапия. Хирургическое вмешательство показано с целью декомпрессии и восстановления стабильности позвоночника.

Рис. 32. Саркома Юинга. Banna М.: Clinical Radiology of ihc Spine and Spinal Cord. Rockvillc, Md, Aspen, 1985, p 358.

5. Хордома

Редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из рудиментов хорды (см. рис. 33).

Клинические проявления. Наиболее часто встречается у лиц старше 30 лет, хотя может наблюдаться в любом возрасте. Примерно в 50% случаев локализуется в крестцово-копчиковой области, в 33% - в основании головного мозга и в 15%- в позвоночнике, преимущественно в его шейном отделе. Тело позвонка поражается медленно растущим новообразованием. Хотя возможны боли в области прямой кишки и заднего прохода, большинство симптомов обусловлено синдромом сдавления соседних органов растущей опухолью: запоры, недержание мочи при локализации опухоли в крестце, поражение черепно-мозговых нервов вследствие повышения спинномозгового давления и неврологическая симптоматика в результате сдавления нервных корешков пораженных позвонков. Новообразование часто удается пальпировать при ректальном обследовании.

Рентгенография. При обнаружении опухоль достигает довольно значительных размеров. Пятилетняя выживаемость составляет около 10%. Хотя опухоль относительно рентгенорезистентна, высоковольтное облучение дает паллиативный эффект.

Лечение опухоли позвоночника. Лучший шанс для выживания обеспечивает хирургическая экстирпация, при рецидивах состояние больного улучшается повторным удалением растущей опухоли. Тотальная резекция пораженного участка позвоночника возможна лишь в редких случаях из-за появляющейся при этом нестабильности, а декомпрессионные вмешательства временно устраняют некоторые неврологические симптомы.

Рис. 33. Хордома. Banna M.: Clinical Radiolocy of the Spine and Spinal Cord. Rock-ville, Md, Aspen, 1985, p 355.

Вторичные опухоли позвоночника: метастатические поражения

Метастазирующие опухоли - это наиболее распространенные новообразования костей со значительной тенденцией к поражению позвоночника. Наиболее часто опухолью первично поражаются молочная железа, почки, легкие, предстательная и щитовидная железы. Распространение осуществляется гематогенно с последующим оседанием метастазов в костном мозге.

Метастазирующие опухоли - клинические проявления

Метастазирование наблюдается преимущественно у взрослых, хотя метастазировать могут опухоли, поражающие больных любых возрастных групп. Вовлечение костей в процесс может протекать бессимптомно до тех пор, пока не начнется разрушение коркового слоя, в результате чего появляется боль, хотя первым признаком заболевания, особенно при поступлении в отделение неотложной помощи, могут быть патологические переломы кости. В позвоночнике же даже сравнительно небольшой метастаз характеризуется наличием симптомов. Типичной жалобой является боль различного характера, не снимаемая полностью даже в состоянии покоя. В случае поражения задних отделов позвоночника новообразование пальпируется. При вовлечении в процесс шейного отдела может развиться кривошея. Патологический процесс в грудном отделе вызывает боли, напоминающие радикулит. Поражение поясничного отдела характеризуется болезненным ограничением движений. Несмотря на сильную боль в нижней части спины, проба с подниманием выпрямленной ноги часто отрицательная. Относительно часто встречается гиперкальциемия, являющаяся результатом остеолиза и действия гуморальных веществ, продуцируемых опухолью. При значительном вовлечении в процесс костного мозга наблюдается анемия.

Метастазирующие опухоли - рентгенография

Деструктивные, в основном литические, а также бластные процессы наблюдаются при поражении метастазами предстательной и иногда молочной желез. Боль может возникать раньше рентгенологических проявлений процесса, однако поражение в ранней стадии может быть обнаружено сканированием изотопом технеция. Характерны патологические компрессорные переломы тел позвонков, хотя межпозвоночные диски, будучи менее подверженными опухолевому процессу, часто остаются интактными (рис. 34).

Метастазирующие опухоли - лечение

Поскольку поражение метастазами является системным заболеванием, назначают специфическое лечение в зависимости от первичной опухоли и конкретного случая. Облучение и химиотерапия в отдельности или в сочетании друг с другом часто устраняют боль и снижают степень поражения позвонков, но не восстанавливают стабильности позвоночника, для поддержания которой необходимо использовать легкие фиксирующие повязки. Для устранения сдавления и установления стабильности может потребоваться хирургическое вмешательство, однако оно имеет много противопоказаний и назначается для лечения опухоли позвоночника строго индивидуально.

Чем опасны опухоли спинного мозга?

Стоит упомянуть и об опухолях спинного мозга, которые разделяются на интрамедуллярные (располагаются внутри спинного мозга и образуются из ткани самого мозга) и экстрамедуллярные (располагаются вне спинного мозга и образуются из корешков спинномозговых нервов, сосудов, эпидуральной клетчатки, мозговых оболочек). Как раз при экстрамедуллярных опухолях позвоночника, в качестве первых проявлений поражения, характерны корешковые симптомы. Если локализация данного патологического процесса происходит в том же поясничном отделе позвоночника, то, соответственно, это будет вызывать разнообразные боли в пояснице (стягивающие, опоясывающие, прострелы).

Причём, в первой стадии развития этого процесса корешковые боли возникают в том числе и при переходе из положения сидя в положение стоя или в положение лёжа, при наклоне туловища, поднятии ног. Так вот, на начальной стадии данных новообразований, так же как и в случае сегментарной нестабильности, из-за корешковых болей также происходят мышечные спазмы, в последующем закрепляющиеся рефлекторной фиксацией позвоночника в наиболее удобном, комфортном положении, при котором боли уменьшаются. Вот вам и одинаковые симптомы. Однако в первом случае диагноз - начальная стадия развития опухоли позвоночника и с ним надо поспешить к хирургу, а не пытаться заниматься плаванием и лечебным терренкуром, теша себя мыслью, что всё пройдёт само собой. А вот во втором случае диагноз - сегментарная нестабильность, где как раз плавание и ходьба будут весьма полезны и своевременны для восстановления здоровья. Так что диагноз диагнозу рознь!

Диагностика опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника - физикальное обследование

Тщательное клиническое обследование должно не только выявлять уровень поражения, но и дифференцировать опухоль от заболеваний неопухолевой природы. Врач может обнаружить ограничение подвижности, сколиоз, постуральные нарушения, атрофию мышц или фасцикуляции. Следует пальпировать точки максимальной болезненности или объемное образование в одной или нескольких областях при развитии метастазов. При наличии опухоли можно определить незначительный спазм мышц или его отсутствие. Скрупулезное неврологическое исследование недостаточности чувствительности или двигательных функций, обнаружение нарушений глубоких сухожильных рефлексов, клонуса или патологических рефлексов могут помочь выявить уровень и тяжесть поражения спинного мозга.

Многие авторы наблюдали невозможность проведения пробы с подниманием выпрямленной ноги у пациентов со значительным метастазированием в позвоночник, что воспринималось некоторыми из них как проявление комбинации симптомов свободного позвоночного канала, компенсированного сдавления спинного мозга и отсутствие воспалительного процесса. При подозрении на наличие метастазирующего процесса картину заболевания может прояснить тщательное физикальное обследование. Пальпируемое образование в молочной или щитовидной железе, в брюшной полости, прямой кишке, увеличенная предстательная железа или кал с кровью помогают поставить диагноз. Последний в дальнейшем уточняется и назначается соответствующее лечение.

Опухоли позвоночника - лабораторные исследования

При современном росте стоимости медицинской помощи врачу неотложной помощи следует хорошо подумать, прежде чем назначить целый ряд зачастую неинформативных для диагностики лабораторных анализов. В конце концов окончательный диагноз опухоли ставят на основании гистологических исследований, для проведения которых в центрах неотложной помощи нет условий. Поэтому врач должен ограничиться лишь теми тестами, которые могут помочь поставить диагноз и особенно изменить ход лечения опухоли позвоночника. Безусловно, круг исследований определяется состоянием больного: амбулаторному подростку с недавно возникшей болью в нижней части спины следует провести совершенно другие и менее подробные анализы, чем пожилому человеку с появившимися симптомами недержания мочи и кала.

Таким образом, выбор тестов должен зависеть от определенных обстоятельств. Полный анализ крови, включая определение скорости оседания эритроцитов в динамике, определение содержания кальция и активности щелочной фосфатазы крови, а также анализ мочи могут помочь в диагностике у больного с подозрением на опухоль позвоночника, чтобы при положительных результатах направить его на дальнейшее исследование. Подробное изучение первичной опухоли или метастазов выходит за рамки данной книги и не является обязанностью отделений неотложной помощи.

Обычное рентгенографическое обследование на начальной стадии включает в себя снимки позвоночника в переднезадней, боковой и косой проекциях в зависимости от анамнеза и данных физикального осмотра. При обнаружении серьезных неврологических нарушений для определения точной локализации и масштабов поражения спинного мозга необходимо провести миелографию, компьютерную томографию и сканирование. Если подозревается злокачественная опухоль (первичная или метастатическая), хорошее исследование скелета достигается сканированием костей меченым технецием, а в случае миеломы исчерпывающую информацию дает стандартная рентгенография таза и черепа.

Однако заключительный диагноз новообразования позвоночника ставится на основании гистологического исследования, для проведения которого необходима биопсия.