Owoman.ru

Азотемическая стадия амилоидного нефроза

Однако следует отметить, что при наличии соответствующих клинически мало выраженных симптомов и данных коагулограммы, свидетельствующих о готовности крови к повышенному свертыванию, целесообразно введение 1-3 мл 1 никотиновой кислоты и бутадиона по 0,1 г 2-3 раза в день.

Лечение недостаточности почек

Для лечения начальных явлений относительной недостаточности почек у больных амилоидным нефрозом в азотемической стадии нужно проводить длительную десенсибилизирующую и комбинированную антибактериальную терапию до полной ликвидации вспышки, особенно ухудшающей функциональное состояние почек при амилоидозе. Назначаются стрептомицин и фтивазид в общепринятых терапевтических дозах (ПАСК и препараты II ряда не показаны). Ввиду же резкого удлинения времени двойного снижения концентрации стрептомициа и пенициллина в сыворотке при анурии можно ограничиться однократным их введением в 1-2-3 дня; использование канамицина, неомицина и виомицина недопустимо (А. Е. Рабухин, 1960; Falda, 1961).

Азотемическая стадия амилоидного нефроза - метод лечения

Используя этот метод лечения, мы наблюдали хороший непосредственный эффект. Но такие обменные переливания по типу экссангвинотрансфузий французских авторов (в свое время используемых при лечении лейкозов) многократно не применимы вследствие возникающих гемолитических осложнений (Blicharski, 1959), или опасности тромбообразования. У одной больной, умершей вследствие азотемии, мы констатировали даже тромбоз бедренной артерии с последующей гангреной правой ноги. В азотемической стадии амилоидного нефроза и так называемой первично-азотемической форме амилоидоза с артериальной гипертонией и изменениями глазного дна кортикостероиды применять не следует; лишь при выраженной артериальной гипотонии и то в виде терапии отчаяния (ultimum refu-gium) назначается преднизон (по 0,005 г в день) или кортизон (0,025 г внутримышечно) попеременно с ДОКСА (1 мл 0,5 раствора). Хлористый аммоний или кальций нецелесообразны, а магнезиальные соли противопоказаны при олигурии. Антикоагулянты даже при необходимости их использования не безразличны вследствие тенденции к геморрагиям. Для борьбы с остро-возникающей уремией должна проводиться ликвидация различных гнойных очагов, особенно эмпиемы плевры.

Азотемическая стадия амилоидного нефроза - антибактериальная терапия

Применяя туберкулостатические препараты, мы отметили, что при осложнении туберкулеза легких амилоидным нефрозом с явлениями почечной недостаточности даже интенсивная и длительная антибактериальная терапия (стрептомицин, фтивазид) непосредственно не влияет на функциональное состояние почек, хотя в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями значительно улучшает общее состояние больных, легочные и вне легочные специфические изменения и нередко приводит к нормализации белковой формулы крови и коллоидно-осмотического давления.

Побочные эффекты и противопоказания при лечении недостаточности почек

С другой стороны, целесообразно помнить об имеющихся указаниях, что введение малотоксичного ИНГ и стрептомицина больным с недостаточностью почек (например, вследствие нефрэктомии по поводу нефротуберкулеза) чаще может привести к побочным, иногда тяжелым токсическим явлениям в связи с высокой концентрацией препарата в крови и его замедленным выделением с мочой (Wesolowski, 1951; Bagfdasarian и соавторы, 1952; Klott и соавторы, 1959; Gorecki, 1966). Необходимо подчеркнуть, что противопоказаны также какие-либо оперативные вмешательства, так как нередко наблюдались больные, направляемые в хирургическое отделение клиники для проведения операций, тогда как у них налицо были выражены азотемические явления, вследствие которых они и погибали.