Owoman.ru
ГЛАВНАЯ | МОДА | КРАСОТА | СЕМЬЯ | РУКОДЕЛИЕ | КУЛИНАРИЯ | ОТДЫХ | ЗДОРОВЬЕ | КАРЬЕРА | СОННИК | ЭЗОТЕРИКА | ГОРОСКОПЫ | ИМЕНА

Членорасположения плода

Выделяют несколько вариантов аномалий положения, членорасположения плода и предлежания:

• поперечные, косые и неустойчивые положения плода;

• предлежания и выпадения конечностей плода и петель путь вины;

• разгибательные предлежания и вставления головки плода;

• асинклитические вставления головки плода?

• высокое прямое и низкое поперечное стояния стреловидного шва головки плода.

Все указанные виды акушерской патологии имеют почти идентичные причины:

• несоответствие размеров плода и его головки емкости матки и размерам таза (узкий или относительно широкий таз, большая или относительно малая головка плода, пороки развития матки, опухоли органов малого таза, маловодие или многоводие, многоплодие, аномалии развития плода);

• несостоятельность брюшного пресса и стенок матки (дряблость брюшного пресса у многорожавших женщин, недоразвитие матки, дегенеративные изменения ее стенок, последствия оперативных вмешательств);

• предлежания плаценты, неправильные сокращения матки, погрешности при амниотомии и др.

Объединяет эти виды патологии также осложненное течение беременности и родов, необходимость экстренной помощи при родоразрешении, большая частота перинатальной патологии.

Огромную роль в профилактике осложнений играют раннее выявление беременных с аномалиями положения, членорасположения плода и предлежания головки на этапе наблюдения в женской консультации, ФАПе и своевременная госпитализация.

14.1. Неправильные положения и членорасположения

При совпадении осей (длин) матки и плода положение плода считается правильным (продольным). Если оси плода и матки пересекаются под углом, то имеет место неправильное положение плода.

Поперечное положение плода - это когда ось плода пересекает ось матки под углом 45 - 90°, а головка при этом определяется выше гребня подвздошной кости таза женщины.

Косым положением называется такое, при котором ось плода и ось матки пересекаются под острым углом (< 45°) и головка плода располагается ниже гребня подвздошной кости таза женщины.

При чрезмерной подвижности плода в полости матки, когда в течение небольшого промежутка времени (часы - сутки) его положение неоднократно изменяется (поперечное - продольное - косое), говорят о неустойчивом положении плода, что нередко требует такой же тактики ведения родов, как и при поперечном его положении.

Диагностика неправильных положений плода возможна по данным наружного акушерского исследования: живот имеет поперечную или косовальную форму; крупные части плода (головка и ягодицы) определяются не вверху или внизу, а с боков; предлежащей части плода нет; дно матки стоит ниже, чем в соответствующие сроки беременности при продольном положении плода. По соотношению головки плода с гребнем подвздошной кости таза женщины дифференцируется косое и поперечное его положение.

Позиция плода определяется по головке: если головка плода слева от срединной линии тела беременной, то позиция I, если справа - И. Вид определяется по спинке: спинка кпереди - передний вид, кзади - задний.

Влагалищное исследование производится осторожно, так как вскрытие плодного пузыря очень опасно при неправильных положениях плода. После излития околоплодных вод можно прощупать бок, лопатку плода, во влагалище могут определяться мелкие части плода (ручки, ножки) или петли пуповины.

В настоящее время диагностика неправильных положений плода легко и точно проводится с помощью УЗИ.

Клиническое течение беременности и родов при неправильных положениях плода характеризуется множеством тяжелых осложнений для матери и плода (при отсутствии родовспомогательной помощи).

Раннее вскрытие плодного пузыря и излитие околоплодной жидкости обусловлено отсутствием пояса соприкосновения между головкой плода и стенкой матки. При этом изливается не только передняя, но и задняя часть околоплодной жидкости. Вместе с излитием жидкости часто происходит выпадение мелких частей плода и петель пуповины. При отсутствии своевременной помощи образуется запущенное поперечное положение плода. При этом плод боком прижимается ко входу в малый таз; в него вколачивается одно из плечиков, особенно при выпавшей во влагалище ручке; плод перегибается под углом за счет изгиба в области шейных позвонков. Продвижение плода по родовому каналу прекращается. Дальнейшие попытки матки вытолкнуть плод безуспешны. Стенки матки истончаются, развивается клиническая картина угрожающего разрыва матки. При отсутствии помощи совершается разрыв матки с гибелью плода и массивным кровотечением. Присоединяется инфекция, возникает эндометрит и перитонит. Возможны смертельные исходы.

Такая клиническая картина течения родов в настоящее время не наблюдается.

Спонтанные роды при неправильном положении плода практически не происходят. Самоизворот и роды сдвоенным телом возможны лишь при маленьком (недоношенном) плоде. Ведение беременности предусматривает своевременную госпитализацию при постановке диагноза. Акушерка обязана предупредить беременную, что при возникновении схваток или излитии вод необходимо срочно сообщить об этом дежурному персоналу роддома. Акушерка должна уложить больную, успокоить, вызвать врача. В случае нахождения женщины вне стационара необходимо обеспечить немедленную госпитализацию. Транспортировка в роддом и родзал производится на каталке.

С целью коррекции положения плода применяются упражнения начиная с 29 недель беременности. Обучение и первые занятия проводит акушерка. Разминка, или вводное упражнение (3-4 раза): беременная стоит, ноги на ширине плеч, руки опущены; на «раз» поднять руки в стороны, подтянуться на носках, прогнуть спину, вдох; на «два» - исходное положение и выдох. Основное упражнение (5-6 раз): беременная лежит в постели на боку, противоположном позиции плода (при тазовых пред-лежаниях - одноименном) с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами 5 мин, затем поворачивается через спину на другой бок, лежит 5 мин. Можно усложнить упражнение движением ног. Заключительное упражнение (6-7 раз) проводится в положении лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны, упор на стопы, руки вдоль туловища. На «раз» - вдох, таз приподнимается, на «два» - выдох, таз опускается, на «три» - вдох, выпрямляются ноги, втягиваются живот, ягодицы, промежность, на «четыре» -выдох и расслабиться.

Женщина приходит на осмотр 1 раз в неделю. Если плод поворачивается на головку, выполняют только заключительное упражнение до конца беременности. Плод фиксируется бандажом (дородовым поясом) до срока родов.

В настоящее время ведение родов при неправильных положениях плода через естественные родовые пути допускается лишь в отдельных ситуациях: при двойне с поперечным положением второго плода (производят классический поворот второго плода на ножку с извлечением через 5-10 мин после рождения первого); при отсутствии условий для кесарева сечения; при мертвом плоде (с использованием плодоразрушающих операций).

В прошлом роды через естественные родовые пути при неправильных положениях плода проводились более часто, чем в настоящее время. Женщина заблаговременно госпитализировалась в акушерское отделение, где в сроки 34 - 35 недель беременности производилось исправление неправильного положения плода на продольное с головным предлежанием. С этой целью выполнялся наружный поворот плода на головку. Многочисленные осложнения, связанные с такой процедурой, недостаточная ее эффективность и рецидивы неправильных положений привели к полному отказу от такой тактики.

Единственно правильным методом родоразрешения при неправильных положениях плода является кесарево сечение в плановом порядке, а при возникших осложнениях - в экстренном. Такая тактика является профилактикой возможных осложнений. При запущенном поперечном положении плода возможно кесарево сечение, если плод живой, или плодоразрушающая операция (декапитация, эмбриотомия), если плод мертвый.

Термины «предлежание» и «выпадение» употребляют, когда мелкие части и петли пуповины плода определяются ниже предлежащей крупной части плода (головки или таза). При этом в случае целого плодного пузыря говорят «предлежание», если околоплодная жидкость излилась - «выпадение».

Диагностика осуществляется с помощью влагалищного и ультразвукового исследования. Выпадение и предлежание петель пуповины могут быть заподозрены при изменении сердцебиения плода.

Предлежание и выпадение ножек плода рассматривается как вариант тазового (ножного) предлежания с соответствующей тактикой ведения беременности и родов. Исключением могут быть случаи, когда ножка определяется рядом со вставившейся в малый таз головкой, В такой ситуации производится заправление ножки за головку (при подвижной головке) или операция кесарево сечение.

Предлежание и выпадение ручек плода чаще имеет место при неправильных положениях и тазовом предлежании. Тактика ведения родов соответствует таковой при аналогичных видах патологии. Опасным осложнением является выпадение ручки при головном предлежании. Различают неполное (кисть плода определяется рядом с головкой) и полное (кисть плода опускается ниже головки) выпадение ручек.

Ведение родов предусматривает направление ручки заголовку (при подвижности головки) или выполнение операции кесарево сечение.

Предлежащие и выпадение петель пуповины происходит чаще при длинной пуповине (больше 60 - 70 см) и отсутствии пояса соприкосновения между головкой (тазовым концом) плода и костным тазом роженицы (узкий таз, аномалии вставления и др.)»

Выпавшая пуповина не влияет на течение и биомеханизм родов, но из-за давления сосудов, особенно при головном предлежании, быстро наступает гипоксия и смерть плода от асфиксии. Родоразрешение при выпавших петлях пуповины независимо от положения плода (поперечное или продольное) и предлежащей части (головка или тазовый конец) производится с помощью операции кесарево сечение. Женщине придается положение с приподнятым тазовым концом, проводятся мероприятия по остановке родовой деятельности. Операция должна быть выполнена максимально быстро.

При предлежании петель пуповины планируют кесарево сечение. Если диагноз поставлен в родах, допускается укладывание женщины на бок, противоположный предлежащей петле пуповины: пуповина находится справа от головки плода - на левый бок и наоборот. При ведении таких родов необходим постоянный контроль за сердцебиением плода (кардиомониторинг). Под контролем УЗИ решается вопрос о дальнейшей тактике ведения родов: перемещение пуповины вверх и прижатие головки к костному кольцу таза роженицы могут быть основанием для ведения родов через естественные родовые пути.

Профилактика выпадения петель пуповины заключается:

• в соблюдении роженицей строгого постельного режима при подвижной над входом в малый таз головке плода до ее прижатия;

• в осторожном вскрытии плодного пузыря во избежание быстрого излития околоплодной жидкости, способной увлечь за собой петлю пуповины;

• в выполнении амниотомии с приподнятым тазовым концом роженицы.

Оптимальным для правильного течения родов является предлежащие головки ко входу в малый таз роженицы в состоянии сгибания. Если головка предлежит или вставляется в малый таз в состоянии разгибания, то образуются разгибательные предлежания головки.

© www.owoman.ru

загрузка...

Рекомендуем



 

©Женский журнал «Opulent Woman», 2006-2014гг. Все права защищены.