Owoman.ru

Болезни желудка и кишечника у пожилых людей

В России средняя продолжительность жизни человека не достигает 60 лет и в то же время имеется немало людей, находящихся в пожилом и старческом возрасте (60-75 лет и старше). Известно, что, если человек не придерживается принципов «здорового образа жизни» и рационального (сбалансированного) питания, несвоевременно обращается к врачу при появлении ранних признаков заболевания, то обеспечить значительную продолжительность и достойное качество жизни невозможно.

Гастроэнтерологические проблемы у лиц пожилого возраста

У пожилых людей классическая симптоматика тех или иных заболеваний органов системы пищеварения встречается редко, и поэтому распознать болезнь, особенно в ранней стадии, довольно трудно и даже невозможно без проведения соответствующих лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

Своевременное обращение к врачу, адекватное лечение могут обеспечить благоприятный исход большинства гастроэнтерологических заболеваний и, наоборот, позднее обращение и неадекватное лечение ухудшают прогноз даже тех заболеваний, которые в принципе являются излечимыми.

В связи с этим целесообразно знать, с какими жалобами чаще всего обращаются пожилые больные к врачу. Ниже приводим сведения о гастроэнтерологических проблемах у лиц пожилого возраста.

Жалобы, обусловленные расстройством моторики пищевода желудочно-кишечного тракта

Чувство жжения и кома за грудиной, срыгивание, тошнота, рвота, горечь во рту могут быть проявлением ряда заболеваний, распознать которые без проведения соответствующих исследований невозможно. Надо иметь в виду доброкачественные и злокачественные стриктуры (сужения) пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки тонкого и толстого кишечника, нервно-кишечные расстройства в исходе мозгового инсульта, болезнь Паркинсона и др. Только в результате обследования удается распознать болезнь, выявить причину, назначить соответствующее лечение возможно только в стационарных условиях.

Жалобы, обусловленные расстройством дефекации

Наиболее частыми симптомами этих расстройств являются запор (отсутствие самостоятельного стула в течение трех и более суток, затрудненный и болезненный акт дефекации измененным и по консистенции и по форме калом) или понос (неоформленный стул чаше трех раз в сутки).

Несмотря на то, что запор чаще возникает в результате недостаточного количества в пищевом рационе растительной клетчатки (овощи, фрукты) и воды, не исключается также у пожилых людей замедление моторики пищеварительного тракта в связи с использованием лекарственных средств (анальгетики, антидепрессанты, мочегонные смазмолитики, а- и р-аденоблокаторы и др.). В этой ситуации без дополнительного обследования установить причину запора или поноса невозможно. Обследование включает ректальное пальцевое исследование, ректороманоскопию, колоноскопию и др. с учетом имеющихся показаний, противопоказаний и предполагаемого диагноза.

При наличии поноса прежде всего необходимо исключить или подтвердить инфекционную патологию, включая Clostridium difficille (псевдомембранозный колит) и каловую пробку.

Понос с примесью крови нередко является следствием злокачественной опухоли, язвенного колита, ишемического колита: понос с примесью слизи в дневное время суток - синдром раздраженной кишки (при отсутствии «симптомов тревоги»); понос с примесью слизи и гноя - инфекционного колита и т.д.

Иригоскопия в этой ситуации часто бесполезна и даже вредна, приоритет имеют эндоскопические методы исследования и компьютерная токография брюшной полости,

У пожилых пациентов без дополнительного обследования нельзя исключить такие гастроэнтерологические проблемы, как дивертикулез и дивергикулит, которые могут проявляться запором и поносом. Понос и запор могут быть связаны с заболеваниями других органов и систем, например с токсическим зобом или гипотиреозом.

Острые и рецидивирующие абдоминальные боли

Боли в животе распознать без результатов исследований сывороточный амилазы, УЗИ брюшной полости и клинического анализа крови практически невозможно, Из заболеваний, протекающих с абдоминальными болями, надо иметь в виду острый аппендицит, перфорацию дивертикула тонкой и толстой кишки, мезентериальную ишемию. При подозрении на органическую патологию нельзя медлить с выполнением диагностической лапароскопии (обычно пациенты это вмешательство переносят хорошо и без каких-либо осложнений).

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

Эти хронические заболевания часто диагностируются по данным анамнеза. Ранняя диагностика этих гастроэнтерологических проблем нередко базируется также на результатах адекватного лечения, но все же наряду с клинической оценкой без дополнительных исследований (исследование кала с посевом на кишечную флору, ректороманос-копия с прицельной биопсией и др.) подтвердить диагноз не представляется возможным. Помимо диарейного стула, потери массы тела, гипертермии для диагностики важно исключить другую патологию органов пищеварения и определить морфологический субстрат болезни.

Эндокринная и гастроэнтерологическая патология у лиц пожилого возраста

Многие эндокринные заболевания в пожилом возрасте характеризуются диспептическими расстройствам. К этим заболеваниям относят гастропарез при сахарном диабете (чувство переполнения в животе, рвота после еды, шум плеска в желудке),тиреотоксикоз (потеря массы тела, понос, сердцебиение и др.), гипотиреоз (запор, увеличение массы тела, гипотермия и др.). Болезнь Аддисона (анорексия, тошнота, рвота, снижение массы и др.). Диагностика указанных заболеваний обычно основывается не на результатах исследования органов системы пищеварения, а на результатах исследований соответствующих эндокринных органов. Проводят лабораторные и инструментальные исследования с учетом предполагаемого заболевания в специализированном лечебном учреждении.

Неопластическая патология

В эту группу гастроэнтерологически проблем у лиц пожилого возраста включены рак пищевода, желудка, толстой кишки и неопластические процессы других локализаций. Диагностика их возможна только по результатам эндоскопии, множественной прицельной биопсии с патогистологией биоптатов, Исследования гастроэнтерологических проблем включают также методы, подтверждающие или исключающие метапластический процесс (ультразвуковые, рентгеновские и другие исследования).

Прочие болезни, характеризующиеся вовлечением в патологию органов системы пищеварения

Почти не существуют болезни, при которых бы не вовлекались в патологический процесс органы системы пищеварения. Подтверждением тому являются следующие наблюдения:

Гемолитическая анемия и желчнокаменная болезнь, спленомегалия, желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, камни в желчном пузыре и возможно в силиарном тракте и осложнения, присущие желчнокаменной болезни. Основное заболевание - врожденная или приобретенная гемолитическая желтуха (болезнь).