Owoman.ru

Причины кровотечений в органах пищеварения

Наличие ярко-красной крови в кале может быть связано с обильной кровопотерей из верхних отделов пищеварительного тракта и ускоренной перистальтикой, приводящей к дефекации в первые восемь часов от момента кровопотери.

Физикальное исследование проводится с учетом возможного выявления симптомов цирроза печени («печеночные ладони», «сосудистые звездочки» и др.), болезни Рэндю - Уэбера-Ослера (кожные телеангиоэктазии и др.), синдрома Пейтца-Егерса (пигментные пятна на губах и видимой слизистой с полипозом тонкой кишки) и др.

Исследования для диагностирования причин кровотечений в органах пищеварения

Первичное исследование включает:

  • Анализ крови (гемоглобин, ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты и др.).
  • Исследование коагуляционных свойств крови (протромбиновое время и др.).
  • Электролиты, мочевина и креатинин крови.
  • Группа крови и резус-фактор.
  • Газы крови.
  • ЭКГ.
  • Рентген грудной клетки (рентгеновский снимок брюшной полости - по особым показаниям).

Другие исследования причин кровотечений в органах пищеварения проводятся в зависимости от предполагаемых заболеваний. Падение гемоглобина зависит от выраженности гемодилюции, в том числе вызванной инфузионной терапией. Срочная эндоскопия позволяет выявить источник и причины кровотечений в органах пищеварения, определить, продолжается оно или остановилось, а также осуществить по показаниям гемостатические мероприятия.

Экстренные меры

1.

Освободить у больного дыхательные пути и извлечь протезы.

2.

Канюлировать югулярные вены.

3.

Если пульс превышает МО уд./мин, нужно ввести в/в 500 мл полиглюкина в течение 50-60 мин и при необходимости инфузии повторять.

4.

При отсутствии гемодинамической стабильности начать переливание крови (уровень гемоглобина в первые часы не является достаточно информативным показателем тяжести кровотечения). Повторные гемотрансфузии проводятся до повышения уровня гемоглобина (10 г на 100 мл крови).

Причины гемодилюции

Препараты на основе декстрана (полиглюкин и др.) могут быть причиной гемодилюции: 1000 мл препарата снижает показатель гемоглобина в среднем на 10%. Необходимо иметь запасы крови (или эритроиитарной массы) группы О (1) резус-отрицательной (Rh-) для проведения гемотрансфузии при неотложных состояниях, характеризующихся продолжающимся кровотечением, падением систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст., несмотря на введение коллоидных растворов. При этом риск от гипотензии может превышать риск от потери самой крови. В этих ситуациях оправдано установление мочевого катетера для того, чтобы мониторировать состояние гемодинамики количеством выделяемой мочи. Ведение больных с кровотечением из пищеварительного тракта требует участия специалистов разного профиля.

Госпитализация

Основанием к госпитализации больного в палату реанимации является наличие признаков массивного кровотечения: выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, холодные конечности, пульс свыше 100 уд./мин, систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., особенно у больных с высоким риском смерти, повторяющиеся кровотечения, низкое центральное венозное давление (меньше 100 мм вод. ст.).

Выявление места кровотечения в органах пищеварения

Если при экстренной эндоскопии не удалось установить источник кровотечения, то с этой же целью исследование повторяется после проведения неотложных мероприятий, с интервалом 12-24ч. Если повторное эндоскопическое исследование проводится в более поздние сроки, то признаки кровотечения будет обнаружить труднее. При наличии расширенных вен пищевода повторная эндоскопия проводится в первые четыре часа.

При герофузном кровотечении его источник определить трудно, желудочное орошение проводить рискованно в связи с возможным разрушением уже образовавшегося тромба, и поэтому показания к повторному эндоскопическому исследованию основываются на динамическом наблюдении за больным (пульс, АД, венозное давление, диурез и др.). Результаты наблюдения оцениваются каждые 4 ч. Коагуляционные исследования повторяются, если было проведено четыре гемотрансфузии, другие исследования крови ежедневно повторяются только у больных с высоким риском повторного кровотечения (необходимо иметь запасы крови еще в течение 48 ч).