Owoman.ru

Как выявляется переношенная беременность

Нормальная беременность продолжается 265 - 270 дней с момента оплодотворения или 280 дней (40 недель, или 10 лунных месяцев) с 1-го дня последней менструации. Созревание плода и плаценты на 2 недели раньше или позже указанных сроков не рассматривается как патология.

Как выявляется переношенная беременность?

Пролонгированная беременность определяется сроком от 40 до 42 недель, а истинная переношенная - больше этого сроки. Более важно понятие "биологическое перенашивание" при котором имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты, а роды считаются запоздалыми. Они, как правило, сопровождаются различными осложнениями для матери и новорожденного, высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности. На наш взгляд, переношенной беременностью следует считать беременность после 40 недель с признаками перезрелости плаценты или плода. В связи с тем что взгляды на сроки перенашивания беременности расходятся, частота ее колеблется от 1 до 10% и более.

Этиология и патогенез переношенной беременности

Переношенная беременность является следствием комплекса нарушений со стороны матери и плода, приводящих к неготовности миометрия и отсуткиствию созревания шейки матки: сформировавшаяся в ЦНС женщины «родовая доминанта»; эндокринные заболевания, нарушения процессов стероидогенеза и взаимоотношений между эстрогенами и гестагенами, катехоламинами, адренорецепторами; патология рецепторного аппарата матки и других половых органов; иммунные нарушения; патология обмена электролитов.

Важным звеном патогенеза перенашивания беременности является снижение интенсивности метаболических процессов в матке и плаценте (снижение синтеза белков и гликогена, активности окислительных ферментов). При этом нарушается функция плаценты, что может проявляться в виде острой, подострой и хронической плацентарной недостаточности. Происходят количественные и качественные изменения околоплодной жидкости, нарушается обмен веществ у плода. Развивается клиническая картина «дистресс-синдрома» у плода, которая может привести даже к его гибели. Таким образом, при истинном перенашивании беременности создается замкнутый круг патологических процессов, которые прогрессируют по мере удлинения сроков перенашивания.

Перенашивание беременности может быть связано с причинами, вызывающими замедленное развитие плода. В таких ситуациях удлинение срока беременности следует рассматривать как компенсаторное явление, способствующее созреванию плода.

Диагностика переношенной беременности

Диагностика пролонгированной и переношенной беременности стала возможной благодаря использованию современных методов оценки состояния плода, изменений в матке и плаценте.

При постановке диагноза учитываются сведения из анамнеза: даты последней менструации, овуляции, зачатия и первого шевеления плода, первой явки в женскую консультацию.

Из объективных тестов следует отметить уменьшение окружности живота при высоком стоянии дна матки, маловодие, снижение тургора кожи, плотность костей черепа плода, ограничение его подвижности и изменение частоты шевеления (увеличение или снижение).

Для результатов гормональных исследований при переношенной беременности характерно снижение уровня эстрогенных соединений, особенно эстриола, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена при относительном повышении уровня прогестерона и кортикостероидов в динамике перенашивания.

Кольпоцитологические критерии перенашивания беременности характеризуются преобладанием поверхностных (30 - 80%) или промежуточных клеток, уменьшением количества или исчезновением ладьевидных клеток, возрастанием эозинофильного индекса (8 - 20%), увеличением количества слизи и лейкоцитов.

При амниоскопии отмечается уменьшение количества околоплодной жидкости, изменение ее цвета (зеленоватая, мутная). Фоно- и электрокардиографически определяется изменение сердечной деятельности: приглушение тонов сердца, нарушение и монотонность ритма, патологические реакции на функциональные пробы. С помощью УЗИ устанавливаются изменения в плаценте (утончение, петрификаты, полости), уменьшение околоплодной жидкости, утолщение костей черепа плода, уменьшение родничков и уплотнение швов, нарушение движений и сердцебиения плода.

Окончательная диагностика перенашивания беременности проводится после родоразрешения, когда четко определяются все специфические изменения плаценты и новорожденного. Для новорожденного характерны следующие признаки: сухость, дряблость кожи и ее мацерация, отсутствие первородной смаз ки, повышенная плотность костей черепа, узость швов и родничков, удлинение ногтей, слабая выраженность подкожной клетчатки и снижение тургора тканей. Масса переношенных детей выше, чем доношенных. Эти изменения приводят к нарушению адаптационных возможностей новорожденных и различным отклонениям в последующем развитии.

Особенности переношенной беременности

Течение беременности, родов и послеродового периода при перенашивании характеризуется рядом особенностей. Более часто перенашивание беременности наблюдается у первородящих и возрастных первобеременных при нарушениях менструального цикла и других видах эндокринной патологии. Во время беременности чаще отмечаются токсикозы, анемия и угроза выкидыша.

Роды при пролонгированной беременности называются запоздалыми, а при переношенной - запоздалыми родами перезрелым плодом. Основными осложнениями запоздалых родов являются: преждевременное и раннее излитие околоплодной жидкости, различные виды аномалий родовых сил (чаще слабость и дискоординация), затяжные роды, гипоксия плода и новорожденного, клиническое несоответствие между головкой плода и тазом женщины, высокая перинатальная заболеваемость и смертность, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, разрывы родовых путей, послеродовые осложнения.

Переношенная беременность - лечение

При лечении по поводу перенашивания женщину госпитализируют не позднее 41-й недели беременности для обследования и выработки тактики родоразрешения. Истинное перенашивание беременности следует расценивать как акушерскую патологию, поэтому тактика ведения должна быть активной. Показано интенсивное наблюдение и обследование плода и матери. Возможны спонтанные роды, но чаще приходится прибегать к искусственному родоразрешению с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств и приемов, оперативных вмешательств и их сочетания.

Применяют методы анодической гальванизации головного мозга и электроанальгезии. Амниотомия как метод родовозбуж-дения, а также ранняя амниотомия при других методах родовозбуждения используются широко. При проведении медикаментозного родовозбуждения и отсутствии эффекта в течение 3 -4 ч, а также при возникновении акушерской патологии, гипоксии плода показано родоразрешение операцией кесарево сечение. В плановом порядке кесарево сечение при перенашивании беременности всегда проводится при наличии других сопутствующих показаний (возрастная первородящая, тазовые предлежания плода, сужение таза и т. д.;.

Профилактика перенашивания беременности

Профилактика перенашивания беременности включает комплекс общегигиенических и оздоровительных мероприятий с учетом факторов риска в подростковом возрасте, перед наступлением беременности и в процессе диспансеризации беременных женщин.