Owoman.ru
Здоровье и здоровый образ жизни » Акушерство » Патологии беременности » Как выявляется невынашивание беременности | Как вылечить невынашивание беременности

Как выявляется невынашивание беременности | Как вылечить невынашивание беременности

Диагностика НБ основана на комплексе анамнестических и клинических данных, результатах специальных методов исследования.

Как выявляется невынашивание беременности?

1.

Анамнез. Тщательно собранный анамнез позволяет предположить причину невынашивания беременности. При этом уточняются жалобы больных, выявляется профессиональная вредность, неблагоприятные социально-бытовые факторы, заболевания женщины в детском, подростковом и зрелом возрасте, наличие экстрагенитальной, гинекологической патологии, отягощающих наследственных факторов. Выясняются нарушения овариально-менструальной функции. Уточняется число беременностей прерывания предыдущих беременностей, длительность бесплодия, проводимое накануне и во время беременности лечение.

2.

Детальный осмотр больных (оценка конституциональных особенностей, типа оволосения, обменных нарушений).

3.

Исследование эндокринной функции желтого тела, плаценты, общего гормонального статуса и оценка клинических симптомов самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

4.

Обследование по тестам функциональной диагностики.

Базальная температура: стойкое или преходящее ее снижение до 37 °С и ниже является объективным симптомом угрожающего выкидыша.

Кольпоцитология: характерно разорванное расположение клеток, прогрессирующее уменьшение ладьевидных клеток, рост КПИ, появление в мазке эритроцитов, слизи. Наличие даже единичных парабазальных клеток, а также промежуточных из более глубоких слоев является прогностически неблагоприятным признаком.

Цервикальное число: по мере прогрессирования невынашивания в шейке матки увеличивается количество слизи от + (0,1 см) до + + + + (0,4 - 0,5 см) с уменьшением ее вязкости, она становится прозрачной и растяжимой до 10 - 12 см. Чем больше слизи (симптом «зрачка») и сильнее ее растяжение, тем выше риск самопроизвольного прерывания беременности.

5.

Структурные изменения шейки матки. Укорочение, размягчение, раскрытие цервикального канала в сочетании с положительными тестами функциональной диагностики и кровянистыми выделениями в I и II триместрах свидетельствуют о переходе угрожающего выкидыша в начавшийся. Структурные изменения шейки матки являются объективными и прогностическими показателями НБ в III триместре беременности. По мере прогрессирования угрозы преждевременных родов происходит размягчение, укорочение шейки матки, раскрытие наружного зева, цервикального канала и сглаживание шейки. Параллельно нарастают гормональные сдвиги, изменения показателей кольпоцитологии, увеличиваются количество и растяжимость цервикальной слизи, появляются участки ее арборизации.

6.

Бактериологическое обследование. При невынашивании беременности показано проведение бактериологического исследования отделяемого влагалища, цервикального канала, зева, мочи. Бактерионосительство, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, повышение СОЭ (более 30 мм/ч), положительные С-реактивный белок, фибриноген В, субфебрильная температура могут быть характерными для хронического хориоамнионита.

7.

Определение антропометрических показателей. У части беременных отмечается остановка увеличения массы тела в течение двух недель (чаще в 29 - 30 недель), за 1 - 2 недели до преждевременных родов, либо недостаточный ее прирост, составляющий в 28 - 29 недель до 100 - 200 г в неделю. Эти симптомы являются прогностически неблагоприятными, свидетельствующими не только о возможности развития преждевременных родов, но и о гипотрофии плода, маловодий, риске антенатальной гибели плода.

8.

Повышение возбудимости сократительной активности матки. Это характерный симптом угрожающих и преждевременных родов. Он определяется пальпацией матки, гистерографией и тонусометрией.

9.

Диагностика состояния плода. Проводится общепринятыми методами: определением показателей фетоплацентарной системы, маточно-плацентарного кровотока, перфузии плаценты, двигательной активности плода; аускультациеи плода и кардиотокографией (КТГ) с использованием функциональных проб.

10.

Определение зрелости легких недоношенного плода. Оно показано в случаях родоразрешения операцией кесарево сечение, пролонгирования беременности и необходимости профилактики СДР при пограничном сроке беременности, особенно на фоне заболеваний матери и осложнений беременности, когда имеет место высокий риск пневмопатии (гипотиреоз, сахарный диабет и др.).

11.

Ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ уточняются: положение и предлежание плода; локализация, зрелость плаценты и легких плода; некоторые показатели биофизического профиля плода, ВПР; гипотрофия плода и плацентарная недостаточность; внутриутробное инфицирование; количество околоплодных вод; многоплодие; срок беременности и гестационный возраст плода.

Степени зрелости плаценты

Различают четыре степени зрелости плаценты:

  • 0 степень характерна для срока беременности до 30 недель;
  • I степень - от 31 до 36 недель;
  • II степень - от 33 до 38 недель;
  • III степень - от 37 до 42 недель беременности.

Оценка зрелости легких плода основана на сравнении отражательной способности легких и печени плода при одинаковых характеристиках ультразвукового луча.

Профилактика невынашивания беременности состоит из широкой сети социально-медицинских мероприятий, направленных на создание здорового образа жизни и благоприятной окружающей обстановки, планирование семьи и контрацепцию, устранение причин, способствующих возникновению данной патологии. Обследование и лечение женщин во внебеременном состоянии определяется в основном этиологией невынашивания и проводится по группам.

Этиология невынашивания беременности

1

группа, к ней относятся женщины, анамнез которых еще не отягощен невынашиванием, но имеется риск его развития. Это больные с нарушением овариально-менструальной функции, инфантилизмом, пороками развития и воспалительными процессами половых органов, искусственным абортом в анамнезе, фибромиомой матки.

2

группа - это женщины, анамнез которых отягощен самопроизвольными выкидышами (одним и более).

3

группа - женщины, анамнез которых отягощен преждевременными родами.

4

группа - это женщины после прерывания беременности в поздние сроки.

5

группа, к ней относятся женщины после прерывания неразвивающейся беременности в анамнезе.

Как вылечить невынашивание беременности?

Лечение и реабилитация данного контингента больных начинается с трудоустройства, улучшения социально-бытовых условий супругов, а также лечения экстрагенитальной патологии, санации очагов инфекции, коррекции нарушений функции эндокринной системы, общеукрепляющих мероприятий. Целесообразно проведение психотерапии для снятия психоэмоциональных нарушений, стрессов, при избытке веса - ЛФК, разгрузочные дни, диетотерапия, при астенизации - средства, улучшающие аппетит (настойка полыни, подорожника, сбор для возбуждения аппетита). При выявлении воспалительных процессов гениталий реабилитация начинается с лечения антибиотиками с учетом микрофлоры, дополняется иммунокорректорами, биостимуляторами, физиотерапией.

Как вылечить невынашивание беременности - гормонотерапия

При подготовке к беременности широко используется гормонотерапия. При гипофункции яичников, протекающей с недостаточностью I и II фазы менструального цикла, и при сочетании ее с воспалительными процессами, пороками развития, гипоплазией матки показана на 2 - 3 месяца циклическая гормонотерапия, которая стимулирует рост фолликулов, способствует подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца.

При стойкой ановуляции или недостаточности II фазы цикла, преимущественно центрального генеза, синдроме Штейна-Левинталя проводят стимуляцию овуляции кломифеном, клостильбегитом. Если невынашивание беременности обусловлено синдромом Штейна-Левинталя и отсутствует эффект (беременность), то выполняется клиновидная резекция яичников. При адреногенитальном синдроме показана патогенетическая терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон). Если невынашивание беременности обусловлено гиперпролактинемическим гипогонадизмом, показан парлодел (5 - 7,5 мг/сутки) до нормализации пролактина в крови.

На время обследования и лечения показана контрацепция (медицинские барьерные средства, физиологический способ). Женщинам, которым проводится стимуляция овуляции кломифеном или лечение парлоделом, контрацепция не нужна. После наступления беременности больная подлежит дифференцированной диспансеризации в группе риска по невынашиванию беременности.

Лечение невынашивания беременности - этапы

Лечение НБ состоит из нескольких этапов. Лечебно-охранительный режим включает психотерапию, аутотренинг и назначение седативных средств - отвар пустырника или корня валерианы - 20,0 г на 200,0 мл по 1 ст. ложке $ -4 раза в день, тазепам по 0,01 г, седуксен по 0,005 г, экстракт корня валерианы по 0,02 г 1 - 2 раза в сутки. Беременной женщине необходимо обеспечить спокойную обстановку. Устранить запоры с помощью диеты и слабительных средств (экстракт крушины, регулакс, сенаде, бисакодил). Следует проводить лечение экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, санацию очагов инфекции: кольпит, эрозия шейки матки, эндоцервицит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия, хронический тонзиллит, кариес и др. Этот этап начинается в женской консультации и продолжается в стационаре.

Для устранения повышенного тонуса матки проводят спазмолитическую терапию растворами метацина 0,1% - 1 мл, баралгина - 2 мл, но-шпы - 2 мл, папаверина гидрохлорида 2% -2 мл 2 - 4 раза в сутки внутривенно или внутримышечно. По мере улучшения состояния больной и при отсутствии резко выраженного повышенного тонуса матки спазмолитики назначают только внутрь или ректально. Из немедикаментозных методов лечения применяют электроанальгезию, иглорефлексотерапию, электрофорез магния и др.

Основанием для назначения гормональной терапии являются:

  • прогрессирование признаков угрозы прерывания беременности на фоне симптоматической терапии;
  • отставание размеров матки от срока беременности;
  • отягощенный выкидышами анамнез при отсутствии реабилитационных мероприятий, включающих гормональную коррекцию вне беременности;
  • низкий уровень ХГТ, прогестерона, эстрогенов;
  • неблагоприятная плацентация (в нижних отделах матки);
  • положительные тесты функциональной диагностики.

Гормональное лечение следует начинать в 6 - 7 недель беременности (по 0,0125 мг - 1/4 таблетки микрофоллина, повышая дозу до 1/2 таблетки с увеличением срока беременности). В 7 недель беременности следует добавить туринач (по 5 мг 1 -2 раза в день) либо прогестерон (5 - 10 мг 1 раз в день). Дозы гормональных препаратов следует подбирать в зависимости от показателей гормонального статуса организма. Гормональная терапия с невынашиванием беременности может продолжаться до 15 - 16 недель беременности, пока не закончится формирование плаценты; в 10 - 12 недель прекращают прием микрофоллина, в 15-16 недель - гестагенов. Однако подход должен быть индивидуальным: при полной нормализации клинических и лабораторных показателей гормональная терапия может быть отменена раньше. В ряде случаев необходимо проведение терапии глюкокортикостероидами. Особую значимость в последнее время при лечении НБ получила инфузионная терапия с антикоагулянтами для коррекции реологических нарушений.

При наличии хориоамнионита целесообразна антибактериальная терапия с учетом данных бактериологического обследования, чаще всего полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, клоксациллин, ампициллин, карбенициллин).

С целью коррекции иммунных нарушений как факторов невынашивания беременности эффективно многократное подкожное введение женщинам донорских лимфоцитов с ранних сроков беременности до 35 недель.

Лечение ИЦН функциональной и травматической этиологии осуществляется хирургическим путем в сочетании с фармакотерапией. Хирургическая коррекция ИЦН в настоящее время достигается тремя методами: сужением внутреннего зева, зашиванием наружного зева и образованием дупликатуры тканей вокруг шейки матки. Она осуществляется при привычном НБ во 2-3 триместрах и при профессировании явлений ИЦН, в том числе у первобеременных женщин. В последнее время широкое распространение получили пессарии (кольца) на шейку матки. В послеоперационном периоде должны применяться спазмолитики, осуществляться профилактика инфекции и по показаниям - гормонотерапия. Снятие швов проводится в 38 недель беременности.

Лечение угрожающих преждевременных родов такое же, как и при самопроизвольных выкидышах. Широко применяется токолиз различными препаратами: бета-адреномиметиками (партусистен, алупент, ритодрин), магния сульфат ингибиторами простагландинов (индометацин, аспирин), этиловым спиртом и др.

Показания к проведению профилактики синдрома дыхательных расстройств (СДР) плода:

  • угрожающие преждевременные роды с риском развития родовой деятельности;
  • преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности в 32 - 35 недель, отсутствие родовой деятельности;
  • начало первого периода преждевременных родов, при которых удалось остановить родовую деятельность;
  • предлежание и низкое прикрепление плаценты с риском повторных кровотечений и досрочного родоразрешения;
  • резус-сенсибилизация и внутриутробная гемолитическая болезнь плода, требующая досрочного родоразрешения.

Профилактика пневмопатии чаще проводится глюкокортикоидами. Дексаметазон применяется по 8 - 12 мг внутрь 2-3 сутки, дексон по 8 мг в сутки внутримышечно либо преднизолон по 60 мг/сутки внутрь или внутримышечно в течение 2-3 сутки Для профилактики пневмопатии в 22 - 30 недель беременности, если не развилась родовая деятельность, через 7 сутки целесообразно повторить терапию. Противопоказаниями являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые и хронические инфекционные заболевания, активная форма туберкулеза, недостаточность кровообращения III степени, сахарный диабет, остеопороз, ОПГ-гестозы. В этих случаях используются другие средства. Профилактика СДР позволяет значительно снизить летальность новорожденных.