Owoman.ru

Признаки язвы желудка и кишечника

Распознавание язвы желудка по-прежнему начинается с изучения анамнеза, жалоб и результатов физикального исследования (пальпация и перкуссия), но вследствие субъективности такого распознавания диагноз уточняется с помощью эндоскопии, цитологии и гистологии.

Признаки язвы желудка и кишечника

Клинические данные без эндоскопии не позволяют дифференцировать даже язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки. Один из основных признаков язвы желудка и кишечника в фазе обострения - боль. Ранняя боль более характерна для желудочных, поздняя, ночная и голодная - для дуоденальных язв.

Однако боль при язве желудка и кишечника часто не имеет четкого ритма и не является специфическим симптомом. Интенсивность, локализация, иррадиация и ритм боли зависят от многих обстоятельств, прежде всего от глубины язвенного дефекта, распространенности и выраженности гастрита и дуоденита.

Синдромы язвы желудка

При язвенной болезни целесообразно различать висцеральный болевой синдром и висцеральный с иррадиацией, основным патофизиологическим механизмом которых является повышение внутриорганного давления, а также висцерально-соматический и соматический синдромы, связанные с вовлечением в процесс висцерального и париетального листков брюшины. СО желудочно-кишечного тракта не имеет чувствительной иннервации, поэтому патологические процессы (воспаление, эрозии, язвы и др.), а также различные диагностические и лечебные воздействия (биопсия, диатермокоагуляция и др.) без секреторно-моторных расстройств органа болевого синдрома не вызывают. Более глубокие слои стенки полого органа снабжены чувствительными окончаниями волокон симпатического нервного сплетения и реагируют на повышение внутриорганного давления или на растяжение серозной оболочки. При распространении патологического процесса на мышечную и серозную оболочку органов, а также при функциональных расстройствах, приводящих к повышению давления в них, у больных возникает такой признак язвы желудка и кишечника, как боль, называемая висцеральной. Если в патологический процесс вовлекается париетальный листок брюшины, имеющий чувствительную спинномозговую иннервацию, то возникает соматическая боль. Для висцерального болевого синдрома у больных с неглубокими изъязвлениями и секреторно-моторными расстройствами характерны такие признаки язвы желудка и кишечника, как тупая, умеренной интенсивности, периодическая разлитая боль, преимущественно в подложечной области вблизи срединной линии живота.

При поверхностном изъязвлении боль может отсутствовать или быть настолько незначительной, что практически не привлекает внимания больного, отсутствуют локальное напряжение передней брюшной стенки и перкуторная болезненность.

При проникновении язвы или периульперозного воспаления в глубокие слои органа, но не за его пределы, боль усиливается, становится почти постоянной, временами острой. Ритм боли при этом неправильный, исчезает зависимость от приема пиши и антапидов. Боль обычно остается диффузной, но она сильнее в зоне пораженного органа. При язвах, расположенных на малой кривизне, боль чаще ощущается в эпигастральной области справа от средней линии, при язвах кардиального отдела желудка - в зоне мечевидного отростка, при пилоробульбарных язвах - правее передней срединной линии и на 5-7 см выше пупка. При язвах верхних отделов желудка на высоте боли появляется иррадиация вверх и влево, при язвах выходного отдела желудка и луковицы ДПК - в правое подреберье. Эта боль обозначается как висцеральный болевой синдром с иррадиацией. При поверхностной пальпации живота нередко определяются такие признаки язвы желудка и кишечника, как локальное мышечное напряжение, а при перкуссии и особенно при глубокой пальпации - локальная болезненность в проекции пораженного органа.

Пенетрация язвы желудка

При пенетрации язвы в окружающие органы и ткани боль становится висцерально-соматической, характеризуется "точечной" локализацией, она утрачивает суточный ритм. Локализация и иррадиация боли в основном зависят от органа, в который проникает язва. Чаще пенетрируют язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарных отделов ДПК. При пенетрации язвы в малый сальник (чаще язвы малой кривизны желудка) боль иррадиирует в правое подреберье, при пенетрации в желудочно-селезеночную связку (обычно язвы задней стенки и большой кривизны желудка) - вверх, влево, при пенетрации язв к диафрагме (язвы субкардиального и кардиального отделов желудка) появляется типичный лево- и правосторонний "френикус-синдром", при пенетрации язвы в брыжейку тонкой и поперечной ободочной кишки (постбульбарные язвы) возникает боль в пупочной области. Дуоденальные и пилорические язвы чаще пенетрируют в поджелудочную железу, обусловливая постоянную интенсивную боль с иррадиацией в спину. Пенетрация язв сопровождается развитием воспалительных процессов и пораженных органах с образованием обширных спаечных процессов (перивисцерит). Болевой синдром при этом становится полиморфным, появляются боли, свойственные заболеваниям смежных органов, вовлеченных в патологический процесс (панкреатит, холецистит, гепатит и др.).