Owoman.ru

Дуоденит лечение и симптомы | Как лечить дуоденит

В основе дуоденита лежат дистрофические, воспалительные и регенеративные изменения слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК), сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата, развитием метаплазии и атрофии. Перестройка СО при дуодените неоднородна как по протяженности, так и по выраженности.

Ниже рассмотрим клинические симптомы дуоденита и лечение дуоденита, а также вы узнаете какими препаратами лечить дуоденит.

Формы дуоденита:

  • дуоденит проксимального отдела, при котором в процесс вовлекается преимущественно луковица ДПК (бульбит);
  • дуоденит дистального отдела, при котором луковица почти не изменена;
  • диффузные (тотальные) и локальные (ограниченные) дуодениты, в том числе папидлит (воспаление большого сосочка ДПК), морфологические же изменения при них имеют однотипный характер.

Обычно различают поверхностный, интерстициальный (без атрофии желез) и дуоденит с атрофией (атрофический). Хронический дуоденит (ХД) часто сочетается с гастритом, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим холециститом, панкреатитом, энтеритом и колитом. Бульбит почти всегда связан с антральным гастритом и язвенной болезнью ДПК.

Симптомы дуоденита

Наиболее типичные симптомы дуоденита - ноющая, реже схваткообразная боль в подложечной области, возникающая через 1-2 ч после приема пищи. Боль существенно уменьшается или исчезает после приема антацидов и пищи.

Клинические симптомы дуоденитов при хроническом гастрите

Болевой синдром нередко сопровождается ощущением тяжести, распирания в подложечной области, чувством тошноты, саливацией. Иногда боль иррадирует в подреберья и в околопупочную область. В патогенезе боли и диспепсических нарушений основное значение имеетдискинезия ДПК. Вследствие этого усиливается забрасывание дуоденального содержимого в желудок (дуоденогастральный рефлюкс). Субъективно это сопровождается горькой отрыжкой, иногда рвотой с примесью желчи и изредка изжогой.

Бульбит - клиническая картина

Бульбит обычно проявляется симптомами, характерными для язвенной болезни ДПК, а дистальный дуоденит чаще напоминает клинику холецистита и панкреатита. Объясняется это при дистальном дуодените нередким вторичным поражением билиарной системы и поджелудочной железы. Так, в связи с присоединением дискинезии желчных путей боль начинает локализоваться преимущественно в правом подреберье, и больные связывают ее с приемом жирной пиши.

Изредка хронический дуоденит проявляется симптомами, напоминающими хронический панкреатит. При этом варианте болезни боль может иррадиировать в левое подреберье и в спину, иногда становится опоясывающей, сопровождается метеоризмом, расстройством стула, временной непереносимостью молока.

Эти варианты хронического дуоденита возникают в связи с присоединившимся папиллитом, который проявляется задержкой эвакуации панкреатического сока и желчи, дискинезией желчных путей и желчного пузыря.

В фазе обострения хронического дуоденита наблюдаются общее недомогание, головная боль, вегетативные расстройства. Последние могут проявляться клиникой демпинг-синдрома, но слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника возникают не сразу, а спустя 2-3 ч после приема пищи. При длительном перерыве между приемами пищи могут наблюдаться симптомы гипогликемии: мышечная слабость, дрожь в теле, потливость, чувство голода. Вегетативные расстройства чаше отмечаются у больных хроническим дуоденитом в молодом возрасте.

Лечение дуоденита

Лечение больных определяется вариантом дуоденита.

Лечение геликобактерного дуоденита

Лечение геликобактерного дуоденита проводится по такой же методике, как и лечение хронического активного антрального гастрита, ассоциированного с Хеликобактер пилори. Предпочтение для лечения дуоденита отдается тройной терапии (денол + метронидаэол + антибиотик) - тетрациклин, оксациллин или амоксицидлин.

В случае если у больного геликобактерным дуоденитом выявляется высокая кислотность и имеется язвенноподобный вид диспепсии, то целесообразно применить для лечения дуоденита тройную терапию (ранитидин или фамотидин + антибиотик + метронидазол, омепразол (лосек) или ланзопразол + метронидазол + антибиотик, омепразол (лосек) или ранитидин + денол и антибиотик).

Как лечить дуоденит?

1. Лечение дуоденита - антибактериальная терапия

При дуоденитах, связанных с микробной контаминацией СО ДПК, наряду с лечением основного и сопутствующего заболеваний (если они имеются), первостепенное значение имеет ликвидация микробного обсеменения в верхних отделах пищеварительного тракта. Этим больным для лечения дуоденита проводятся курсы антибактериальной терапии.

2. Лечение дуоденита медикаментами

При лямблиозных к гельминтозных дуоденитах необходимо провести противолямблиозное или противогельминтозное лечение.

Антациды часто не дают стойкого улучшения во время лечения дуоденита, но могут быть применены в сочетании с прокинетиками в качестве симптоматического лечения дуоденита. С этой целью чаше используются для лечения дуоденита алюминийсодержащие препараты (маалокс, фосфалюгель, гастерин-гель, альмагель, актал, протаб), а из прокинетиков - домперидон (мотилиум и другие синонимы), цизаприд (координакс), а также сульпирид (эглонил, догматил и другие синонимы) и дебридат (тримеоутин). Антациды также иногда могут быть использованы в качестве монотерапии или в сочетании с антисекреторным препаратом, особенно с гастроцепином или с блокатором Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) для быстрого купирования симптома дуоденита.

При неврастеническом синдроме, часто сопутствующем хроническому дуодениту, на короткий период назначают для лечения дуоденита седативные средства (настойка или экстракт валерианы) и транквилизаторы (элениум, тазепам, мепробамат, седуксен), оказывающие успокаивающее влияние на ЦНС.

Дуодениты - этиология и патогенез

Одним из основных этиологических факторов хронического дуоденита является Хеликобактер пилори-инфекция. Дуоденит, ассоциированный с эюп бактерией, развивается на фоне геликобактерного гастрита и метаплазии желудочного эпителия в ДПК. Причиной возникновения последней считают сброс кислого желудочного солержимого в двенадцатиперстной кишке, что нередко наблюдается при антральным геликобактерном гастрите при сочетании его с гиперсекретией НС1. Поселяясь на участках желудочного эпителия двенадцатиперстной кишки, Хеликобактер пилори вызывает в них такие же изменения, как и в желудке. Неустойчивые к воздействию содержимого двенадцатиперстной кишки очаги желудочной метаплазии с гастритическими изменениями в них повреждаются, и затем в них возникают лхлин. Поэтому дуоденит, ассоциированный с Хеликобактер пилори, как правило, эрозивный. Двенадцатиперстная кишка несмотря на то, что Хеликобактер пилори не способна алгезнроваться на кишечный эпителий, так же реагирует на присутствие бактериального агента аналогичным образом, как и СОЖ. Поэтому данный вид дуоденита также можно характеризовать как активный, т.е. с инфильтрацией собственной пластинки полиморфно-ядерными нейтрофилами.

Хронический дуоденит

Хронический дуоденит, ассоциированный с Хеликобактер пилори, редко бывает изолированным. Учитывая особенности инфекции, ясно, что данный вид дуоденита будет сочетаться с геликобактерным гастритом или язвенной болезни. Однако в случае неадекватного лечения дуоденита либо каких-то внешних воздействий бактерия может быть уничтожена в СОЖ, но сохранится в ДПК, в участках желудочной метаплазии. Но это не может продолжаться долго - бактерия вновь заносится в желудок в результате дуоденального рефлюкса, обусловливая тем самым обострение хронического гастрита. Указанный вид дуоденита в подавляющего большинстве случаев ограничивается луковицей двенадцатиперстной кишки, но при высокой секреции НС1 и активном сбросе ее в кишку возможно возникновение очагов желудочной метаплазии и в залуковичном отделе.

Дистальный дуоденит

Симптомы дистального дуоденита чаше сопутствует заболеваниям поджелудочной железы, билиарного тракта и кишечника, а его развитие связано с микробной контаминацией. Иногда дуоденит может быть связан с болезнью Крона, цитомегаловирусом, глистной инвазией, саркоидозом и эктопической тканью поджелудочной железы. Острый дуоденит может быть вызван алкоголем или лекарствами.

Дуоденит - диагностика

Диагностика дуоденитов при хроническом гастрите

При пальпации живота обычно определяются некоторое напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области и умеренная локальная болезненность в пилородуоденальной зоне. Боль при пальпации бывает значительной лишь при перидуодените или сопутствующем холецистите и панкреатите.

Исследования дуоденитов при хроническом гастрите

Рентгенологическое исследование позволяет выявить при хроническом дуодените различные изменения ДПК: неравномерную и беспорядочную перистальтику, периодические спазмы, сменяющиеся длительным расслаблением, обратную перистальтику, маятникообразные движения или стаз контрастной массы, а нередко быстрое прохождение бариевой смеси по ее петле, наличие слизи в просвете кишки, увеличение калибра складок, зигзагообразные полосы бариевой взвеси. Чаще при дуодените наблюдается бульбостаз, сопровождающийся небольшим увеличением объема луковицы. У некоторых больных выявляется дуоденостаз, обусловленный гипертонусом сфинктера нижнегоризонтальной части ДПК. Он приводит к длительной задержке бариевой взвеси в нисходяшей части кишки и нижнем ее изгибе и некоторому расширению этих отделов. В отдельных случаях при дуодените обнаруживают гипертонус медиодуоденального сфинктера с образованием участка сужения в нисходяшей части кишки. С большой частотой выявляется сочетание бульбо- и дуоденостаза. При этом на протяжении исследования превалирует то один, то другой вид даскинезии. У ряда больных при рентгеновском исследовании удается выявить дуоденогастральный рефлюкс. Перечисленные виды дискинезии ДПК возникают не только на фоне измененной СО ДПК, но и аитрального отдела желудка, что подтверждается данными гастродуоденоскопии и гистологического исследования биопсийных материалов.