Owoman.ru
Здоровье и здоровый образ жизни » Болезни почек (нефрология) » Застойная почка » Легочно-сердечная недостаточность при застойной почке

Легочно-сердечная недостаточность при застойной почке

У больных застойной почкой, очевидно, имеются уже выраженные изменения сердечно-сосудистой системы подтипу легочно-сердечного синдрома, клинико-функциональные черты которого при туберкулезе достаточно известны (И. Т. Стукало с соавторами, 1960, 1967; наши данные, 1961; Widimsky, 1963).

Измерение АД

При измерении артериального давления доминирует гипотония с осциллометрической кривой типа плато и повышенным осцилляторным индексом. При сочетании с плевроперикардиальными сращениями определяется парадоксальный пульс, тахикардия; в отдельных точках выслушивается систолический шум, обычно экстракардиального происхождения. Тоны сердца прослушиваются слабо, акцент II тона над легочной артерией - частое явление.

Изменения сердечно-сосудистой системы

При легочно-сердечной недостаточности на фоне пара- и метатуберкулезного пневмосклероза преобладает лабильность пульса, артериальная гипотония, акцент II тона над легочной артерией, а при выраженной эмфиземе вертикальное положение сердца. Рентгенокимограмма выявляет увеличение амплитуды зубцов правого предсердия, а баллистокардиограмма - изменения I степени по Броуну, уменьшение и деформацию систолической волны Н, тенденцию к увеличению волны. При кратковременном апноэ наряду с неизменяющейся электрокардиограммой снижалась амплитуда баллистокардиографических волн, появлялась ранняя волна М, особенно при выраженной декомпенсации сердца. Ранним проявлением миокардиодистрофии, улавливаемым парциальной электрокардиографией, являются изменения сегмента 5-Т и расщепление зубца 5 в правых грудных и основных отведениях. Преобладает электрическая активность правого предсердия (P-puknonalc) и увеличение систолического показателя на 4-8°/о.

Увеличение зоны правого желудочка

Более выраженная легочно-сердечная недостаточность характеризуется правограммой, увеличением зоны правого желудочка до 4-5 полос (в частности, при вертикальном положении сагиттальной оси сердца), конфигурацией предсердных зубцов в виде двух равных вершин, повышением венозною давления, укорочением интервала Р-Q, смещением вверх сегмента 5-Т и увеличением зубца Т до гигантского в правых грудных отведениях (гипоксия миокарда). При сочетании с сердечно-сосудистой недостаточностью II степени (по Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко) определяется замедление скорости кровотока, ухудшение, внутри желудочковой проводимости с полным блоком обычно правой ножки пучка Гиса, снижение отрезка S-Т и зубца Т, его инверсия, правый тип электрической оси сердца, а также уменьшение или деформация желудочковых зубцов (скошенность систолического и зазубренность диастолического колена).

Таким образом, при наличии у больных туберкулезом легких некомпенсированного легочно-сердечного синдрома, сочетающегося с симптомокомплексом застойной почки, диагностика последней не представляет особых затруднений.