Owoman.ru

Почечная недостаточность лечение и симптомы | Как лечить почечную недостаточность

При почечной недостаточности почки теряют способность отфильтровывать из крови побочные продукты метаболизма. В результате в организме накапливаются шлаки и излишняя жидкость. Почечная недостаточность может возникнуть совершенно неожиданно (острая почечная недостаточность), но чаще всего почки отказывают постепенно, в течение многих месяцев, а иногда и лет (хроническая почечная недостаточность). Тяжесть почечной недостаточности зависит от ее причины.

В этой статье будут рассмотрены основные симптомы почечной недостаточности, а также методы лечения почечной недостаточности.

Признаки и симптомы почечной недостаточности

Помимо общей усталости и недомогания, симптомы почечной недостаточности могут включать в себя:

  • редкое мочеиспускание;
  • одышку;
  • тошноту;
  • мышечные спазмы;
  • боль в спине.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, и симптомы могут отсутствовать на протяжении многих месяцев. Болезнь может быть вызвана следующими причинами:

  • острой почечной недостаточностью;
  • любым хроническим заболеванием почек, ослабляющим их функцию, например поликистозной болезнью почек;
  • повышенным артериальным давлением;
  • сахарным диабетом;
  • долгосрочными затруднениями при мочеиспускании (например, вследствие увеличения предстательной железы).

Лечение почечной недостаточности

Ваш врач, для того чтобы назначить лечение почечной недостаточности, вероятно, предложит сдать мочу на анализ. Другие исследования, включающие в себя урографию, ультразвуковое сканирование, цистоскопию и биопсию почек, могут потребовать обращения в больницу к специалисту.

Хроническая почечная недостаточность может прогрессировать медленно. Почечную недостаточность можно ограничить, сосредоточив лечение почечной недостаточности на причинных факторах. Крайне важен всесторонний подход к пациентам с диабетом, повышенным артериальным давлением и/или заболеванием простаты, и он осуществляется группой специалистов.

Когда почечная функция постоянно снижается, пациент может задуматься о диализе или пересадке почки.

Как лечить почечную недостаточность?

Существует два типа диализа, перитонеальный диализ и гемодиализ, которые используются для лечения почечной недостаточности, как острой и так и хронической. При перитонеальном диализе брюшина (внутренняя оболочка брюшной полости) действует как фильтр, заменяя почки.

При гемодиализе функцию почек берет на себя специальное устройство. Кровь из вены в руке поступает в диализный аппарат, где шлаки удаляются. Затем кровь возвращают через катетер обратно в кровяное русло.

Рисунок

При некоторых случаях почечной недостаточности применяют почечный диализ. Функцию почек берет на себя специальный аппарат, который отфильтровывает шлаки и возвращает очищенную кровь в организм.

Почечная недостаточность при артериальной гипертонии

Лечение почечной недостаточности может быть вызвано, как причиной так и следствием повышения АД. Причиной гипертонии на терминальной стадии хронической почечной недостаточности является увеличение количества внеклеточной жидкости, а также вазоконстрикция, обусловленная гиперактивацией ренин-ангиотензиновой системы. Среди "почечных" причин ГК стоит также отметить нередкие у пожилых атеросклеротический стеноз почечных артерий и обструкция нижних мочевыводящих путей, у лиц с трансплантированной почкой - стеноз артерии трансплантата, применение циклоспорина и глюкокортикоидов.

Тяжелым осложнением ГК со стороны мелких сосудов является микроангиопатическая гемолитическая анемия, которая связана с повреждением эндотелия артериол и капилляров, сопровождается внутрисосудистым свертыванием, повышением уровня продуктов деградации фибрина и фибриногена, тромбоцитопениеи и проявляется почечной недостаточностью.

Профилактика развития почечной недостаточности

Для профилактики развития почечной недостаточности у пациентов с длительной тяжелой артериальной гипертонией необходимо осторожное, более медленное снижение артериального давления, поскольку, как уже говорилось, при артериальной гипертонии ауторегуляция перфузионного давления в почечной паренхиме устанавливается на новом, более высоком уровне.

У пожилых пациентов желательно производить коррекцию терапии в зависимости от степени нарушения функции почек, которая определяется по показателю скорости клубочковой фильтрации.

Лечение почечной недостаточности препаратами для снижения АД

Как лечить почечную недостаточность? В качестве препаратов для снижения артериального давления у пациентов с почечной недостаточностью могут применяться блокаторы кальциевых каналов. Перспективным для лечения почечной недостаточности представляется использование фенолдопама, периферического артериального вазодилататора, агониста рецепторов дофамина 1 типа. Его несомненным достоинством при назначении больным с почечной недостаточностью является постепенное снижение артериального давления, которое сопровождается усилением почечного кровотока и увеличением диуреза.

В случае отсутствия ответа на проводимую терапию может потребоваться проведение ультрафильтрации, у больных, находящихся на гемодиализе, при развитии злокачественной гипертонии эффективна билатеральная нефрэктомия.

Алкоголь-индуцированные гипертонические кризы

В отношении алкоголь-индуцированных ГК необходимо заметить, что, несмотря на широкое распространение, имеет место их явная недооценка. Резкое повышение артериального давления возможно как в фазу интоксикации (на фоне опьянения), так и в фазу абстиненции.

Поскольку алкоголь-индуцированные ГК в своей основе имеют стимуляцию симпатической нервной системы, то для их купирования могут быть применены р-адрено-блокаторы, ингибиторы АПФ и препараты центрального действия. При ГК, развившихся на фоне опьянения, применение клонидина противопоказано, так как он потенцирует эффект алкоголя.

Чем опасна почечная недостаточность?

Умеренное повышение уровней мочевины и креатинина сыворотки при гипертоническом кризе отмечается приблизительно в 30 % случаев. Причиной азотемии может являться как острое развитие фибриноидного некроза почечных артериол, так и декомпенсация на фоне выраженного подъема АД хронического прогрессирующего гипертонического нефросклероза.

Почечная недостаточность может быть как причиной, так и следствием повышения АД. Причиной гипертонии на терминальной стадии хронической почечной недостаточности является увеличение количества внеклеточной жидкости, а также вазоконстрикция, обусловленная гиперактивацией ренин-ангиотензиновой системы. Среди «почечных» причин гипертонического криза стоит также отметить нередкие у пожилых атеросклеротический стеноз почечных артерий и обструкция нижних мочевыводящих путей, у лиц с трансплантированной почкой - стеноз артерии трансплантата, применение циклоспорина и глюкокортикоидов.

Ятрогенные гипертонические кризы

Тяжелым осложнением ГК со стороны мелких сосудов является микроангиопатическая гемолитическая анемия, ятрогенные гипертонические кризы

ГК могут развиваться при применении эритропоэтина, циклоспорина, метоклопрамида. Чаще всего такого рода гипертонические кризы имеют в своей основе симпато-миметическую гиперстимуляцию, аналогичен патогенез повышения АД и при внезапной отмене некоторых антигипертензивных препаратов (клонидина, гуанабенза, метилдофы, бета-адреноблокаторов). Взаимодействия тирамина, содержащегося в пище (сыр) или лекарствах (трициклические антидепрессанты), с ингибиторами мо-ноаминоксидазы также приводит к избыточной продукции катехоламинов.

Гипертонический криз - лечение

В случае гипертонического криза, развивающегося в рамках синдрома отмены, наиболее приемлемой тактикой является возврат к прерванной терапии. В этом, а также в остальных указанных случаях ятрогенных гипертонических кризов, имеющих адренергический механизм патогенеза, эффективно применение лабеталола, в то время как использование р-адреноблокаторов противопоказано, так как влечет активацию а-адренергической вазоконстрикции. Возможно назначение клонидина и блокаторов кальциевых каналов.