Owoman.ru

Диагностика диабетического гломерулосклероза

Интеркапиллярный гломерулосклероз

Во всяком случае при выявлении у больного, длительно страдающего диабетом, протеинурии, пониженной функциональной способности почек и артериальной гипертонии следует думать также об этом симптомокомплексе. Так, поражение почек, наблюдавшееся у больной М., по нашему мнению, можно было интерпретировать как интеркапиллярный гломерулосклероз.

19. Больная М., 59 лет, поступила в клинику 4/1X 1960 г.по1-2 поводу очагового туберкулеза легких в фазе уплотнения. ГГ2 и сахарного диабета средней тяжести. Туберкулезом легких болеет С 1926 г. Лечилась симптоматически. Впоследствии периодически отмечала незначительные кровохарканья. В 1956 г. впервые диагностирован сахарный диабет. Больная лечилась неоднократно стационарно и амбулаторно. Принимала инсулин по 20 единиц, а в дальнейшем по 40 единиц в сутки. В начале сентября 1960 г. состояние больной резко ухудшилось, появились боли в животе, частый жидкий стул, рвота, сонливость. Других перенесенных ранее заболевании не помнит.

При поступлении жалобы на резкую слабость, сухость во рту, неприятные ощущения в подложечной области, одышку, отеки нижних конечностей, ухудшение зрения.

Больная удовлетворительного питания, умеренный цианоз слизистых, язык сухой, не обложен, запах изо рта отсутствует Кожа чистая, зуда нет. Над обоими легкими перкуторно-коробочный оттенок легочного звука, дыхание жесткое, больше справа. Правая и верхняя границы сердца в норме, левая - по среднеключичной линии. Тоны сердца чистые, ритмичны, до 120 ударов в минуту. Артериальное давление 150/80 мм рт. ст. Вследствие выраженного рефлекса прямых мышц живота органы брюшной полости пальпировать не удалось. Пастозность нижних конечностей. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

Диагноз

Рентгенологически выявлено: правое легочное поле заметно сужено в верхнем и среднем отделах. Верхушка негомогенно затемнена вследствие плевральных наложений и мелких инкрустированных очагов. Слева в верхнем отделе на фоне усиленного фиброзно измененного рисунка мелкие уплотненные очаги.

В мокроте туберкулезные микобактерий не найдены.

При исследовании глазного дна ангиосклероз сетчатки. Начальная катаракта.

Сахар крови 137 мг0/, сахар в моче отсутствует. В дальнейшем сахар крови 354 мг, мочи 3 (при суточном диурезе 2,5 л). Анализ крови: НЬ 75, эр. 4 180 000, цветной показатель 0,9, л. 7000, э. 2, п. 7°/о, с. 68, лимф. 15°/о, мои. 8; РОЭ 5 мм в час.

Удельный вес мочи 1.011. белок 0.99 0, 20-30 лейкоцитов. 2-3 малоизмененных и единичных выщелоченных эритроцита, зернистые и гиалиновые цилиндры в поле зрения. При пробе Зимницкого общий диурез 1755 мл: дневной - 1190 мл, ночной - 565 мл. Удельный вес мочи 1.015-1.030. Креатинин крови 4,3 мг. фильтрация 32.4 мл, реабсорбция 93°/, концентрационный индекс 14.4 при нормальном уровне остаточного азота (37 мг). Общий белок плазмы 7 г/, альбумины 5.41 г0/, глобулины 1,38 г, фибриноген 0,21 г, альбумин-глобулиновый коэффициент 3,9 и коллоидоосмотическое давление 43,5 см.

Диагноз: очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения, эмфизема легких, атеросклероз, легочно-сердечная недостаточность 1-II степени; сахарный диабет средней тяжести, межкапиллярный гломерулосклероз, относительная недостаточность почек.

Общее состояние

В течение заболевания общее состояние больной несколько улучшилось. Однако удерживался высокий уровень сахара в крови (431 мг"/) и моче (1.8°/ при суточном диурезе 3 л) наряду с фактически не изменившейся фильтрационно-реабсорбционной функцией почек. При последнем исследовании (14/Х 1960 г.) креатинин крови 3 мг, фильтрация 55,7 мл, реабсорбция 94,7/. концентрационный индекс 19,2 также с нормальным уровнем остаточного азота крови, (39 мг"/).

На электрофореграмме определяются прежние изменения альбумины 49,5, глобулины.

Диагностика туберкулеза и диабета с диабетическим гломерулосклерозом

Приведенный пример показывает, что сочетание туберкулеза и диабета с диабетическим гломерулосклерозом возможно, а его диагностика при комплексном сопоставлении симптомов в клинике туберкулеза практически осуществима. Вероятность установленного диагноза подтверждается отсутствием каких-либо (до диабета) перенесенных заболеваний, могущих обусловить нефритический процесс, и преобладанием сосудисто-гипертонического синдрома. Наличие же практически излеченного неактивного очагового туберкулеза легких, отсутствие гипопротеинемии, гипер-а2-, р-глобулинемии с достоверностью позволили исключить амилоидный нефроз.

Кроме данной больной, мы наблюдали еще одну больную с таким же почечным синдромом, который сочетался у нее с неспецифическим пиелонефритом. Ее выписка из истории болезни приведена выше.