Owoman.ru

Разрыв пищевода - причины и лечение

Прежде чем диагностировать разрыв пищевода, необходимо исключить:

1.

Инфаркт миокарда (ЭКГ, ферменты).

2.

Расслаивающаяся аневризма (пульс, рентгенограмма грудной клетки, УЗИ).

3.

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки (ригидность передней брюшной стенки, отсутствие перистальтики, рентгенограмма грудной клетки и живота в вертикальном положении больного).

4.

Острый панкреатит (четырехкратное увеличение амилазы в крови).

5.

Спонтанный пневмоторакс (грудная клетка в состоянии выдоха, рентгенологическое исследование).

В этой статье будут рассмотрены причины разрыва пищевода и лечение разрыва пищевода. Ведь ранний диагноз и адекватные лечебные мероприятия при разрыве пищевода обеспечивают выздоровление больного.

Симптомы и причины разрыва пищевода

Кардинальным симптомом разрыва задней стенки пищевода или спонтанной перфорации является внезапно возникшая после рвоты боль в груди. Гораздо чаше причиной разрыва пищевода является последствие инструментального исследования или травма грудной клетки, чем спонтанный разрыв после рвоты.

Лечение разрыва пищевода

1.

В/в введение жидкости (раствора NaCI, глюкозы, полифер и др.).

2.

В/в введение морфина до прекращения боли (вначале 0,5-1,0 мл 1% в 10 мл изотонического раствора NaCI, затем повторять введение каждые 4 ч по 0.2-0,4 мл).

Мероприятия по лечению разрыва пищевода проводить в присутствии опытного хирурга.

При наличии спонтанного разрыва ничего не давать внутрь и в первые 24 ч провести операцию по устранению перфоративного отверстия и восстановлению дренажной функции пищевода. Одновременно назначить антибактериальные препараты (в/в 500 мг метронидазола и 750 мг цефуроксима 3 раза в день в течение 5 дней). При лечении разрыва пищевода необходимо обеспечить энтеральное питание через зонд, если не восстановлено питание через рот. Парентеральное питание показано больным, у которых возникли осложнения (медиастенит, сепсис и др.).

При незначительных, обычно инструментальных, разрывах пищевода, при которых контраст не вытекает из просвета пищевода и окружающие ткани, рекомендуется консервативнее лечение, включающее те же назначении, что и при спонтанных разрывах, кроме оперативного вмешательства. Если же у больных имеет место лихорадка, гиперлейкоцитоз, эмфизема, то это является основанием для оперативного вмешательства.

Неотложные исследования при разрыве пищевода:

1.

Рентгеновские исследования грудной клетки и брюшной полости - гидропневмоторакс, газ в средостении и под диафрагмой. При наличии большого разрыва пищевода возможно появление подкожной эмфиземы в подмышечной впадине, в области шеи и на передней стенке грудной клетки.

2.

Рентгеновское исследование пищевода с контрастом - видно затекание контраста (гастрографин, пропилйодон) при спонтанном разрыве стенки пищевода и отсутствие его при инструментальном разрыве.