Owoman.ru
Здоровье и здоровый образ жизни » Акушерство » Прерывание беременности » Прерывание беременности с помощью простагландинов

Прерывание беременности с помощью простагландинов

Поздний аборт нужно производить на 23-24-й неделе беременности, когда уже имеется достаточная чувствительность матки к простагландинам, безопасен амниоцентез и еще не развилась физиологическая гиперволемия, создающая нагрузку на сердце.

При воздействии простагландинов на сердечно-сосудистую систему отмечена в основном естественная гипердинамия миокарда. Гиподинамию, развивающуюся при митральном стенозе, следует объяснить недостаточной способностью миокарда к сокращениям под влиянием простагландинов.

При использовании больших доз простагландинов и значительно сниженной сократительной способности миокарда в условиях гиперволемии возможно нарастание сердечной недостаточности. В начале «второго триместра беременности, кроме того, затруднен трансабдоминальный амниоцентез.

Приобретенные пороки сердца с преимущественной нагрузкой на левый желудочек. Акушерская стратегия и тактика при недостаточности митрального или аортального клапана, аортальном стенозе зависят от периодов компенсации и декомпенсации сердечной деятельности.

При этих пороках период компенсации кровообращения может быть продолжительным - 25 лет и более, но начавшаяся сердечная недостаточность прогрессирует очень быстро. Средняя продолжительность жизни больных после появления симптомов недостаточности кровообращения составляет всего 2-3 года.

Прерывание беременности с помощью простагландинов

Согласно инструкции ВОЗ, прерывание беременности с помощью простагландинов противопоказано при декомпенсированных пороках сердца.

Однако в определенных условиях этот метод был использован при не тяжелой декомпенсации кровообращения с положительными результатами. Данный метод прерывания беременности применили у 36 беременных с ревматическими пороками сердца, у 19 была недостаточность кровообращения I стадии и у 7 на II стадии. Аборт производили в сроки от 19 до 26 нед беременности. За 7-8 дней до аборта отменяли ацетилсалициловую кислоту, учитывая ее роль ингибитора простагландинов. За 4-5 дней начинали создавать эстрогенный фон и вводили витамин В добиваясь достаточной «зрелости» шейки матки. Препарат простагландине (35-40 мг) растворяли в 200-250 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводили, после предварительной эвакуации околоплодных вод, интраамниально (трансабдоминально) или через передний влагалищный свод (в зависимости от данных ультразвукового исследования о расположении плаценты).

У больных со ПА стадией сердечной недостаточности предварительно производили внутривенную инфузию простагландина с целью выяснения реакции со стороны сердечнососудистой системы.

Кардиотропная и антиревматическая терапия

Во время непосредственной подготовки и производства аборта больные продолжали получать кардиотропную и антиревматическую терапию (пенициллин, глюкокортикоиды). Широко использовали спазмолитики, седативные препараты, применяли анестезию оксибутиратом натрия и виадрилом с премедикацией анальгетиками и антигистаминными препаратами. Отмечали умеренную тахикардию и некоторое повышение артериального давления.

Действие простагландина

Скорость введения препарата составляла 0,2-1 мкг (кг-мин) (16-80 мкг мин). Через 20-30 мин после начала введения в дозе 0,2-0,25 мкг (кг-мин) отмечены увеличение изометрического сокращения и укорочение периода изгнания, уменьшение внутрисистолического показателя, замедление нарастания внутрижелудочкового давления систолы обоих желудочков, что свидетельствует об ухудшении сократительной способности миокарда. Через 1ч и более при скорости введения 0,5-1 мкг (кг-мин), напротив, отмечен синдром гипердинамии обоих желудочков.

При обследовании больных на 3-4-е сутки после произведенного аборта показатели поликардиографии были нормальными при начальной сердечной недостаточности и улучшились при более выраженных ее симптомах до аборта. К 10-12-му дню показатели поликардиографии еще более улучшились по сравнению с исходными (до прерывания беременности).

Резюмируя полученные данные о действии простагландина на сердечную деятельность у больных с пороками сердца при прерывании беременности поздних сроков, можно отметить, что в основном наблюдается естественная гипердинамия.

Развивающуюся у больных с митральным стенозом при недостаточности кровообращения II стадии гиподинамию можно объяснить снижением способности миокарда увеличивать сократительную функцию под стимулирующим влиянием простагландина.

Для производства аборта эффективнее интраамниальное введение простагландина. Между тем внутривенное введение требует большого количества изотонического раствора, что крайне нежелательно при гиперволемии во второй половине беременности, особенно при недостаточности кровообращения.