Owoman.ru

Анализ состояния функции почек у больных диабетом | Изменение функции почек у больных диабетом

Функция почек у больных диабетом в горизонтальном положении в покое.

Почки являются одним из наиболее часто поражаемых при диабете органов. Это обусловлено высокой интенсивностью и сложностью метаболизма в них, а в связи с этим легкостью повреждения; этому способствует и значительный ток крови через почки: несмотря на малый размер, через почки протекает 20% всей выброшенной сердцем крови.

Изменение функции почек у больных диабетом

Изменение функции почек у больных диабетом обусловлено не только морфологическим изменением почек, но и рядом общих экстраренальных причин, в частности нарушением метаболизма. Выше указывалось на роль усиления катаболизма и влияния продуктов распада белка, а также на роль дегидратации.

По данным Ю. Е. Березова и соавт. (1972), определяющих повторно изменение функции почек (клубочковая фильтрация, почечный плазмоток и минутный диурез) у больных диабетом с гнойными осложнениями и больных с аналогичными гнойными заболеваниями без диабета. Выявлено, что под влиянием гнойных заболеваний функция почек ухудшается, особенно значительно у больных диабетом. По мере уменьшения воспаления повышаются показатели функции почек. В этом аспекте интересно исследование Jsaacs et al. (1969), определяющих функцию почек у больных диабетом до и после гипофизектомии. Сниженные до операции клубочковая фильтрация и почечный плазмоток после операции снижались еще больше; при этом с помощью повторной биопсии почек установлено, что морфологическая картина их не менялась.

Нет достоверно убедительных данных, о том, насколько изменение функции почек зависит от давности и тяжести течения диабета. По данным одних исследователей, снижение клубочковой фильтрации находится в прямой зависимости от давности диабета (А. Б. Рабинович, В. Г. Спесивцева и соавт., Г. Г. Мамаева, Min-си et al.). Однако В. В. Чирков такой закономерности не выявил.

Анализ состояния функции почек у больных диабетом

Ряд исследователей не находят зависимость между тяжестью диабета и выраженностью нарушения функции почек (Л. И. Фомичева, А. Б. Рабинович, В. В. Чирков, Hogeman, Vittelli et al.). Однако В. А. Ларионова отмечала более выраженное уменьшение величины почечного кровотока и клубочковой фильтрации у больных тяжелой формой диабета и большей давностью заболевания. К аналогичному заключению пришли Г. М. Золина и Д. С. Арзуметова.

Несмотря на разноречивые данные о наличии, частоте и выраженности изменений показателей функции почек у больных диабетом, многие исследователи приходят к выводу, что с помощью определения величины клубочковой фильтрации и почечного кровотока поражение почек может быть выявлено до его клинического проявления (Г. М. Золина, В. А. Ларионова, Д. С. Арзуметова, Л. И. Мейпариани и др.).

В наших исследованиях анализ состояния функции почек у больных диабетом проводился с учетом наличия и стабильности изменений в моче. Как известно, изменения в моче и стабильность их является основой для клиницистов, чтобы предположить о почечной патологии; в дальнейшем уже специальные методы (исследование функции почек, изотопные, рентгеноурологические и другие) позволяют уточнить наличие и характер патологии почек. При анализе полученных нами данных учитывалось также наличие или отсутствие гипертонии. Установлено, что артериальная гипертония любого генеза оказывает неблагоприятное влияние на функцию почек.

Протеинурия при сахарном диабете

Больные диабетом, у которых была изучена функция почек, разделялись на три группы по наличию, выраженности и стабильности протеинурии: с отсутствием изменений в моче, преходящими изменениями (периодическая не резко выраженная протеинурии менее 0,1 г/л) и нефропатией (постоянная протеинурия 0,1-2 г/л).