Owoman.ru

Рефлюкс эзофагит лечение и симптомы | Как лечить гастральный рефлюкс

При наличии дуоденогастрального рефлюкса в желудок поступают желчь, панкреатический сок и бикарбонаты. Если такое желудочное содержимое забрасывается при ГЭР в пищевод и контактирует с его СО, у больных развивается так называемый щелочной рефлюкс эзофагит. О нем можно думать в том случае, если имеется воспаление СО, а при суточном мониторировании и пищеводный уровень рН не снижается менее 4. Для лечения рефлюкс эзофагита необходимо отдавать предпочтение сукральфату и прокинетикам.

Из этой статьи вы узнаете, симптомы рефлюкс эзофагита, лечение рефлюкс эзофагита. А также о том, как лечить гастральный рефлюкс.

Симптомы рефлюкс эзофагита

Эзофагит может быть самостоятельным заболеванием или (чаще) одним из проявлений других заболеваний пищевода, желудка, инфекционных заболеваний и других болезней. Обычно такой недуг можно сдерживать, избегая провоцирующих факторов, например жирной пищи или алкоголя, и принимая антациды или другие лекарства.

Отек и воспаление слизистой оболочки пищевода вызывают боль в груди, которая называется изжогой. Эта боль усиливается, когда человек ложится или наклоняется вперед. Ощущение жжения может усиливаться другими факторами, например употреблением острой пищи, горячих напитков или алкоголя. В тяжелых случаях пищевод может кровоточить.

Гистологический рефлюкс-эзофагит

Гистологические признаки воспаления в СО абдоминального отдела пищевода могут иногда выявляться, даже если при эндоскопическом исследовании в этих отделах пищевода отсутствовали макроскопические признаки эзофагита. Гистологически рефлюкс-эзофагит характеризуется воспалительной инфильтрацией подслизистого слоя преимущественно плазмоцитами, нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами, отеком слизистой и подслизистой оболочки, вакуольной дистрофией и окантозом эпителия. Наряду с этим выявляются склеротические и кистозные изменения в СО, десквамация и складчатость эпителия, венозный застой, макрогематомы. Об эзофагите свидетельствует наличие изменений хотя бы в самом биоптате.

Как лечить гастральный рефлюкс?

Для уменьшения гастроэзофагального рефлюкса в большинстве случаев бывает достаточно проведений общих мероприятий по изменению стиля жизни больного:

  • Снижение веса.
  • Прекратить курение.
  • Поднять головной конец кровати примерно на 15 см.
  • Не переедать (регулярный прием пищи малыми порциями).
  • Не принимать пищу менее чем за 3 ч до сна.
  • Избегать горячего питья или алкоголя перед сном.
  • Не использовать лекарства, оказывающие отрицательный эффект на моторику пищевода (нитраты, антихо-аллергические препараты, антидепрессанты, антагонисты кальция), а также препараты, повреждающие СО пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия).

Общие лечебные мероприятия при гастроэзофагальном рефлюксе

Тактика лечения рефлюкс эзофагита зависит от его степени активности.

Больным при гастроэзофагальном рефлюксе эзофагита 1 степени назначают Н2-блокаторы: зантак по 150 мг или фамотидин (квамател и др.) по 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 ч. Дополнительно во время болей или изжоги рекомендуется для лечения рефлюкс эзофагита принимать 1-2 дозы любого буферного антацида (маалокс, фосфалюгель, гастал. актал, и др.). Нет доказательств, что один антацид превосходит другой по способности купировать симптомы рефлюкс эзофагита, они также не влияют на активность воспаления СО пищевода.

Больным при гастроэзофагальном рефлюксе эзофагита III, IV степени целесообразно для лечения назначать омепразол (лосек, «Астра Зенека») 20 мг через 12 ч в сочетании с прокинетиком (мотилиум по 10 мг 3 раза в день 3-4 недели) и/или цитопротективным препаратом сукральфатом (вентером) по 1 г 3-4 раза в день через 15-20 мин после еды, разжевывая и не запивая водой, курс 4-6 недель.

Через 4 недели при гастроэзофагальном рефлюксе проводится контрольное эндоскопическое исследование больных. При наличии положительной динамики назначенное лечение рефлюкс эзофагита должно продолжаться до 6 недель. Если улучшение оказалось несущественным, дополнительно следует назначить прокинетики и цитопротективные препараты тем больным, которые их не получали. Лечение при гастроэзофагальном рефлюксе продолжить до 6 недель при РЭ 1-11 степени и до 8 недель при рефлюкс эзофагите III-IV степени активности. После окончания 6-8-недельного курса лечения рефлюкс эзофагита больным с отсутствием воспалительных изменений в пищеводе постоянную лекарственную терапию следует прекратить, рекомендовать сохранять вышеуказанный стиль жизни и прием антацидных препаратов или Н-блокаторов в половинной суточной дозе «по требованию», т.е. в период появления симптомов, короткими курсами 1-3 дня. Больным с сохраняющимся рефлюкс эзофагитом 1-й степени рекомендуется постоянный прием Н2-блокаторов: ранитидинапо 150 мг/сут. или фамотидина (кваматела) по 20 мг/сут. не менее чем на 6 мес. При отсутствии положительного эффекта после 6-недельного курса лечения рефлюкс эзофагита III-IV степени можно перейти на прием омепразола (лосека) до 80 мг/сут. или поставить вопрос о хирургическом лечении. При рефлюкс эзофагите V степени показано хирургическое лечение.

Лечение рефлюкс эзофагита

Эзофагит часто обостряется после прекращения лекарственной терапии. Это может быть связано с сохраняющимся ожирением, курением, приемом алкоголя и с преждевременным прекращением медикаментозной терапии. При повторном обострении рекомендуется сразу же возобновить адекватную медикаментозную терапию для лечения рефлюкс эзофагита.

Поддерживающая терапия блокатором Н2-реиепторов гистамина, иногда в сочетании с прокинетиком, показана для лечения больным рефлюкс-эзофагитом с тяжелыми рецидивирующими симптомами. Хирургическое лечение рефлюкс эзофагита в основном показано только больным моложе 60 лет при наличии параээофагеальной грыжи и стриктуры (стеноза) пищевода.

Основываясь на симптомах, врач может заподозрить воспаление пищевода. Если случай не очевиден, может быть проведено контрастное рентгеновское исследование или эндоскопия.

Первая линия защиты - по возможности избегать провоцирующих факторов. Обычно сначала применяют различные лекарства, снижающие секрецию кислоты. В тяжелых случаях хирурги могут сформировать новый клапан в верхней части желудка, чтобы предупредить попадание кислоты в пищевод.

Исследования гастроэзофагального рефлюкса

Для оценки высоты и интенсивности гастроэзофагального рефлюкса используется внутрипищеводная рН-метрия. По изменению рН от нейтральной реакции к кислой - судят о забрасывании содержимого желудка в пищевод.

Степени выраженности рефлюкс эзофагита

По результатам эндоскопического исследования определяют выраженность рефлюкс эзофагита:

Степень I. Слабо выраженная очаговая или диффузная эритема и рыхлость слизистой пищевода на уровне желудочно-пищеводного соединения (ЖПС), легкая сглаженность ЖПС, исчезновение блеска СО дистальных отделов. Нарушения целостности СО отсутствуют (ГЭРБ без эзофагита).

Степень II. Наличие одной или более поверхностных эрозий с или без экссудата, чаше линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой пищевода. Они занимают менее 10% поверхности слизистой дистального сегмента пищевода (пятисантиметровая круговая зона слизистой пищевода выше ЖПС).

Степень III. Сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами, которые не распространяются циркулярно. Объем поражения слизистой дистального отдела пищевода менее 50%.

Степень IV. Циркулярно расположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения, занимающие всю пятисантиметровую зону пищевода выше ЖПС, и с распространением на дистальный отдел пищевода.

Степень V. Глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, короткий пищевод.