Owoman.ru

Двуплодная и многоплодная беременность

Еще 20 лет назад женщины узнавали о том, что они беременны двойней только на последних месяцах беременности, а то и во время родов.

В настоящее время благодаря совершенствованию медицинского наблюдения и ультразвуковому исследованию двуплодная беременность может быть диагностирована с 7-й недели.

На двуплодную беременность приходится от 1 до 2% всех рождений, что не так уж мало. Существует наследственная предрасположенность к рождению двойни, но сегодня частота двуплодной беременности увеличивается за счет использования метода искусственного оплодотворения с применением средств, способствующих одновременному созреванию и овуляции нескольких яйцеклеток (таково происхождение примерно 20% двуплодных беременностей).

Многие будущие матери были бы не против родить двоих за один раз, некоторые даже хотели бы спровоцировать двуплодную беременность. Но бывает, что двуплодная беременность доставляет матери беспокойство. Остановимся на основных моментах.

Ложные близнецы при двуплодной беременности

Ложные близнецы-двойняшки развиваются в результате оплодотворения двух созревших в течение одного менструального цикла яйцеклеток двумя сперматозоидами. Беременность в этом случае называют двуяйцовой, или дизиготной. Каждый ребенок имеет свою плаценту и плавает в своем плодном пузыре. Плаценты не соединяются между собой, хотя во время УЗИ может показаться, что это единая масса. Дети могут быть однополыми или разнополыми, генетические коды их различны (как у братьев или сестер - неблизнецов). Исследуя послед после рождения, можно обнаружить 2 самостоятельные системы кровообращения и 4 оболочки (2 амниона и 2 хориона) в составе стенки, разделяющей плодные яйца. Двуяйцовая беременность встречается значительно чаще, чем однояйцовая (то есть беременность настоящими близнецами). Ложные близнецы развиваются одновременно и рядом, но раздельно. В то время как настоящих близнецов действительно трудно различить, ложные близнецы могут быть похожими, а могут и отличаться друг от друга, как браться и сестры разного возраста.

Истинные близнецы при двуплодной беременности

Истинные близнецы происходят из одного и того же плодного яйца (то есть когда один сперматозоид оплодотворил одну яйцеклетку). Но в первые 2 недели после оплодотворения яйцо разделилось на две равные части, каждая из которых впоследствии развивается самостоятельно. Такая беременность называется однояйцовой, или монозиготной. В зависимости от даты разделения оплодотворенной яйцеклетки плацента и плодные оболочки могут быть либо общими, либо раздельными, а близнецы-двойняшки могут находиться как в одном плодном пузыре, так и в двух разных. Зато у них одинаковый генетический код и они всегда однополые.

Истинные и ложные близнецы развиваются по-разному. У истинных близнецов чаще возникают различные осложнения медицинского плана, чем у ложных. Общая плацента означает и общий источник питания обоих детей. Если их кровоснабжение осуществляется равномерно, то и развиваются они одинаково. Но если один получает больше питания в результате большей площади отведенной ему части плаценты, это отражается на их телосложении. Тот, кто отдает свою долю питания (донор) имеет меньший рост и вес, чем тот, кто ее получает (реципиент). Такое неравенство встречается часто, при рождении можно увидеть разницу в несколько сот граммов, а то и в килограмм и более. В любом случае необходимо клиническое медицинское наблюдение и ультразвуковое исследование 2 раза в месяц начиная с 28-й недели беременности. Если разница между детьми слишком велика, решают вопрос о приближении даты родов, чтобы от дисбаланса не пострадал менее развитый ребенок.

Если разделение первичного яйца произошло достаточно поздно, когда уже сформировалась амниотическая полость, настоящие близнецы могут развиваться в одном плодном пузыре. Такая ситуация способна спровоцировать ряд осложнений, но, к счастью, она редко встречается. Наличие одного или двух плодных пузырей можно определить с помощью эхографии, позволяющей увидеть перегородку, разделяющую близнецов. Эхография дает также возможность выявить число плацент - две или одна. Две раздельные плаценты и два плодных пузыря наверняка свидетельствует о ложных близнецах. В остальных случаях нельзя быть ни в чем уверенным, нужно дождаться рождения детей.

Течение двуплодной беременности

О каком бы типе близнецов (ложных или настоящих) ни шла речь, всегда остается повышенная опасность преждевременных родов по сравнению с одноплодной беременностью. Это объясняется слишком большим растяжением матки. В отличие от матки некоторых млекопитающих, матка женщины не предназначена для вынашивания нескольких детей одновременно. Из-за слишком большого растяжения матки у беременной женщины могут возникать такие неприятности, как затруднение дыхания, частое мочеиспускание, боли в области грудной клетки, чрезмерное растяжение кожи и, конечно, усталость. Рекомендуется принимать витамины и средства, предотвращающие анемию.

Матка увеличивается так быстро, что на 6-м месяце ее размеры такие же, как на 9-м месяце у женщины, ждущей одного ребенка. К тому же легко возникают ее сокращения. Советую вам уменьшить профессиональную активность и работу по дому с первых же месяцев беременности.

Не позднее чем с 20-й недели необходимо вести спокойный образ жизни, отдыхать, оставить работу, отказаться от дальних поездок, переложите свои заботы на родственников и мужа. Вы более или менее нормально проведете последние месяцы беременности, если сможете правильно организовать свой быт.

Я настаиваю на особо тщательном наблюдении при двуплодной беременности начиная с 6-го месяца. Медицинская консультация должна проводиться каждые 2 недели и включать определение массы тела, измерение артериального давления и исследование мочи на альбумин. Не помешает и более частое выполнение УЗИ, это позволит нам составить более точное представление о развитии детей и выявить возможные различия между ними. К наблюдению можно подключить и акушерку (если таковая есть в вашем районе), которая посещала бы вас на дому.

В конце беременности нужно быть вдвойне осторожной, чтобы дождаться 37-й недели, после чего у детей уже не может возникнуть проблем с органами дыхания после рождения.

Я часто предлагаю в случае двуплодной беременности вызывать роды после 38-й недели. В этот период мать испытывает уже значительную усталость и неудобства, а малыши уже много не выиграют, продолжая оставаться в утробе матери, провоцируя роды, мы избавляем их от проблем, связанных с неравномерным развитием или плацентарной недостаточностью. Более того, родителям, семье и медицинскому персоналу гораздо удобнее приготовиться к намеченному дню родов, чтобы предусмотреть все необходимое.

Как женщина переживает двуплодную беременность

Двуплодная беременность воспринимается гораздо легче, если в семье уже были случаи рождения близнецов или если беременность наступила после лечения от бесплодия. Но иногда она бывает встречена без особой радости, особенно если семья многочисленна или двуплодие было выявлено слишком поздно.

Во время беременности вы уже заботитесь о том, как различать детей после рождения: Я буду купать их по отдельности, у каждого будет своя губка и полотенце. Вы думаете о двух стульчиках, двух колыбельках, двух одеяльцах, двух тарелках... Вы уже узнаете того, кто больше, а кто меньше шевелиться, того, кто стучит ножкой выше, а кто пониже. Вообще, возникает гораздо больше проблем, если установлено, что дети однополые (это будут настоящие близнецы). Вы предпочли бы, чтобы специалист по эхографии сообщил вам о мальчике и девочке.

Еще одна забота - выбор имен: настоящая головоломка. Ведь если пол неизвестен, нужно придумать по крайней мере 4 имени.

Вам легче представить отдаленное будущее, чем то, что случится очень скоро. Вы пока еще не в состоянии вообразить своих новорожденных и тяжелую работу, которая вас ждет. Будут ли они учиться в одном классе? Заинтересуются ли они одним и тем же видом спорта? Одинаково ли они будут проводить свободное время? Вы задаетесь вопросами относительно их далекого будущего, а нужно думать о том, что не за горами. Будете ли вы кормить их грудью? Это значит 12-15 кормлений в сутки, и чем меньше дети, тем больше они нуждаются в материнском молоке. У вас хватит молока, если вы правильно организуете кормление. Не существует противопоказаний к кормлению грудью близнецов, хотя это тяжелое и утомительное занятие, именно поэтому многие матери предпочитают искусственное вскармливание.

Вы должны быть уверены, что по возвращении домой из роддома вам будут помогать. Вам необходимо будет отдохнуть, поэтому отцу придется взять на несколько дней отпуск, члены семьи должны оградить вас от забот. Идеально было бы, чтобы кто-то подменял вас хотя бы через ночь, чтобы вы могли поспать после обеда, это значительно облегчит вам общение с малышами. Главная забота матерей, родивших близнецов, - уделить обоим одинаковое внимание: приласкать одного и другого, если они плачут, дать им пустышки одновременно. Часто вы становитесь очень изобретательной и находчивой, например усаживаете малышей в подушки так, чтобы можно было одновременно кормить их из соски, а позже кормите их кашей из одной тарелки и одной ложкой. Обо всем этом мы говорим для того, чтобы подчеркнуть исключительность отношений, складывающихся между матерью и близнецами. Пожалуй, стоит поучиться у других. Если вы чувствуете, что вам нужна помощь, обратитесь в ассоциацию родителей, имеющих близнецов.

Еще немного о послеродовом периоде. Восстановление физической формы для вас вдвойне важно, так как, скорее всего, вы очень устали за период беременности, большому растяжению подверглись мышцы и кожа. Возможно, на коже останутся даже какие-то следы, ими можно заняться позже. В некоторых случаях приходится прибегать к пластической хирургии.

Многоплодная беременность

Беременность тройней может быть результатом оплодотворения одной, двух или трех яйцеклеток. В результате появляются на свет настоящие или ложные близнецы-тройняшки. Чем больше плодов находится в матке, тем больше риск преждевременных родов. Вы должны строго соблюдать все классические рекомендации, особенно важен отдых. Часто во второй половине беременности бывает необходима госпитализация для проведения лечения кортикоидами (гормоны коры надпочечников) с целью стимуляции развития легких у детей, предотвратить дыхательные расстройства в случае преждевременного рождения. При беременности четырьмя или пятью малышами (возможность которой увеличивается из-за бесконтрольного применения стимуляторов овуляции) может оказаться необходимым частичный медицинский аборт - сокращение числа зародышей (например, с 4-5 до 2). Эта операция проводится с учетом течения беременности, вашего возраста, телосложения и семейного благосостояния. Конечно, частичный аборт чреват серьезными моральными проблемами, если все малыши в нормальном состоянии и речь идет только об их числе. Врач может помочь вам объективно оценить возможность доведения такой беременности до благополучного разрешения с сохранением жизни всех детей.

Просто помните, что такая методика существует. Она применяется в сроки, принятые для искусственных абортов (до 12 недель аменореи). Риск выкидыша для оставшихся малышей не исключается. Но все же лучше провести частичный медицинский аборт, чем вообще избавиться от беременности. Всем известно, что четырьмя и пятью плодами беременность может пройти удовлетворительно. Пресса часто сообщает о рождении сразу пяти или четырех детей, но признаемся, что в медицинском отношении такая беременность приносит акушеру с самого начала больше беспокойства, чем удовлетворения. Если вы решились на эту авантюру, заручитесь поддержкой специалистов (акушера и пе-диатра-неонатолога), которые сделают все возможное, чтобы поддержать вас и обеспечить благополучные роды в положенный срок.