Owoman.ru

Как проходит медицинское обследование беременных женщин

Сначала, чтобы удостовериться в том, что вы беременны, вы идете на прием к гинекологу. Первый общий осмотр должен быть сделан именно врачом, тогда как последующие могут проводиться акушеркой.

Во время этой первой встречи вы должны познакомиться, установить контакт с врачом и попросить его ответить на уже возникшие у вас вопросы. Главная цель первого осмотра - отыскать в вашем прошлом моменты, которые могут привести к осложнениям беременности, и предупредить нежелательные последствия. Первая консультация проходит весьма методично: нельзя упустить из виду даже незначительные на первый взгляд сведения.

Медицинское досье беременной женщины

Врач должен уточнить ваше социальное положение, возраст, вес до беременности, рост, может быть, даже ваш вес при рождении (существует прямая зависимость между весом ребенка и весом его родителей при рождении).Важно указать: вашу профессию и характер работы, вид транспорта, которым вы пользуетесь, продолжительность дороги до работы, приходиться ли вам подниматься по лестнице, есть ли у вас дети на иждивении. Все это врач должен принять во внимание, чтобы знать, насколько вы будете уставать во время беременности. Ваша усталость - ваш главный враг, ведь она увеличивает риск преждевременных родов, которые необходимо предупредить во что бы то ни стало.

Вы должны будете назвать свою группу крови и группу крови супруга, так же как и его возраст, вес, рост, перенесенные болезни. Врачу придется проанализировать историю обеих ваших семей, выискивая предрасположенность к артериальной гипертонии, ожирению, сахарному диабету... и к рождению близнецов. Особенно внимательно вас будут расспрашивать о том, рождались ли у вас больные дети, в том числе с наследственными болезнями (например, с гемофилией), пороками развития (в частности, с вывихом бедра).

Если в прошлом вы перенесли какое-либо хирургическое вмешательство (операция, переливание крови), или у вас возникала аллергическая реакция на анестезирующие вещества, антибиотики, вы должны сообщить об этом врачу.

Врач должен зафиксировать такие, возможно перенесенные вами или партнером заболевания, как стойкая артериальная гипертония, желтуха, болезни сердца, хронические циститы и др. У женщин, страдающих бронхиальной астмой, очень сильные приступы, но они поддаются лечению, которое хорошо переносится и матерью, и ребенком. Кроме того, врачу необходимо знать, есть ли у вас близорукость. Важное значение имеют сведения о том, страдаете ли вы и ваш партнер генитальным герпесом, какими противозачаточными средствами вы пользовались и когда прекратили их применять, когда у вас в последний раз исследовали мазок выделений из влагалища и канала шейки матки (если прошло больше года, необходим контроль во время беременности).

Наконец, врач должен знать ваше гинекологическое прошлое. Первый ли раз вы беременны? Если нет, то как проходили предыдущие беременности? Существовала ли угроза преждевременного их прерывания? Предписан ли был вам постельный режим? Нормально ли проходили роды? Разрезали ли вам промежность во время родов (эпизиотомия)? Применялось ли местное обезболивание? Пришлось ли акушеру пользоваться щипцами или вакуум-экстрактором (акушерскими банками)? Если вам делали кесарево сечение, то почему? При каком сроке беременности проходили роды? С каким весом родился ребенок? Как он себя чувствует теперь? Кормили ли вы ребенка грудью? Были ли осложнения после родов? Не забудьте также об искусственных абортах, если они были, спонтанных абортах (выкидышах) и о внематочной беременности.

Врач методично задает вопросы, это чем-то напоминает допрос, но все эти сведения необходимы. Мы же рассказываем о них для того, чтобы вы пришли к врачу с подготовленными ответами, прояснив для себя сомнительные моменты, вспомнив обо всем, что должно отразиться в медицинской карте.

Общие вопросы медицинского обследования  беременных

  • Вас спросят о вашем отношении к беременности. Желанна ли она, может быть, долгожданна? Или вы просто решили оставить ребенка, узнав, что беременны? Что вы думаете о будущем? Что касается даты последней менструации, то следует указать, насколько она точна. Вы можете быть уверены в дате зачатия, если этот день вам чем-то запомнился, если вели график ректальной температуры и точно знаете дату овуляции либо (по причине бесплодия) вы подверглись искусственному оплодотворению и знаете, когда это было.
  • Если у вас неустойчивый менструальный цикл, или вы недавно прекратили принимать противозачаточные средства (из-за чего овуляция может задержаться), либо вы просто не помните, когда в последний раз у вас была менструация, предполагаемая дата родов будет уточнена на основании результатов ультразвукового исследования, которое проводится в первые месяцы беременности для контроля за ее развитием. Очень большую роль играет возраст, так как в слишком молодом и, наоборот, в зрелом возрасте женщине необходимо специальное медицинское наблюдение.
  • Некоторые вопросы будут повторяться на каждой консультации. Чувствуете ли вы боль? Каковы влагалищные выделения? Испытываете ли неудобства при мочеиспускании? Бывают ли белые или кровянистые выделения? Мы еще вернемся к этим вопросам, с которыми вам придется сталкиваться на протяжении всей беременности. Остановимся пока на первой консультации.
  • Врач начинает обследование с выслушивания сердца и легких, это необходимо для выявления сердечной патологии, нераспознанной до настоящего момента. Он также должен обратить внимание, имеются ли признаки нарушения кровообращения (например, варикозное расширение вен, отеки), осмотреть ваш скелет с целью выявления сколиоза или аномалии таза, а также живот - нет ли послеоперационных рубцов.
  • Он попросит вас встать на весы. В первые недели вес почти не изменяется по сравнению с исходным. При тошноте и потере аппетита вы можете даже немного похудеть.
  • Артериальное давление: врач предложит вам лечь и, дав несколько минут отдохнуть, в том же положении измерит давление. Верхнее давление не должно превышать 130, а нижнее - 90 (130/90 мм рт. ст.). Обычно у беременных женщин давление бывает ниже, чем до беременности.  Поэтому  нет  ничего  страшного,  если  давление  будет
  • 100/60 мм рт. ст., а вот 140/100 мм рт. ст. уже опасно. В течение дня давление изменяется в зависимости от вашего состояния (нервное возбуждение, усталость). Если зафиксировано высокое давление, нужно еще раз измерить его через 10 минут отдыха, так как оно может нормализоваться.
  • Осмотр груди: врач должен убедиться в отсутствии аномалий, которые могут затруднить кормление ребенка грудью. Если у вас втянутые соски, врач посмотрит, можно ли устранить этот дефект.

Гинекологическое исследование беременной женщины

Подниматься на гинекологическое кресло всегда малоприятно. Женщине приходится делать психологическое усилие, чтобы, забыв о стыде, устроиться на кресле с раздвинутыми ногами. Вам будет проще, если врач вызовет ваше расположение, если вы встретите понимание, если его манипуляции будут безболезненны. Если же вы испытываете тревогу, попросите врача предупреждать вас о том, что он собирается делать, чтобы морально подготовиться. Вы можете воспользоваться этим осмотром, чтобы лучше узнать свое тело, попросив врача рассказать вам о мышцах промежности, показав с помощью зеркала шейку матки, о которой вы так много слышали, и т.д.

Сначала нужно увидеть. Врач осматривает наружные половые органы, затем вводит влагалищное зеркало (необязательно металлическое) во влагалище, чтобы рассмотреть его стенки и шейку матки. Если врач обнаружит какое-либо поражение, признаки инфекционного процесса, кровянистые выделения из канала шейки матки, то может задать вам дополнительные вопросы. При наличии во влагалище белей (патологических выделений) врач возьмет мазок для выявления инфекции. После чего извлечет зеркало.

Затем нужно прощупать. Врач вводит во влагалище один или два (указательный и средний) пальца руки, конечно, в перчатке, чтобы пальпировать шейку матки, одновременно другой рукой он ощупывает низ живота. Таким образом, он получает представление об объеме матки и заключает, соответствует ли объем сроку беременности. Он уточняет расположение матки в полости малого таза, проверяет, повернуто ли ее дно к переду (антеверсия) или к заду (ретроверсия). Если выявлена ретроверсия, не стоит беспокоится. Увеличившись в объеме, матка займет нормальное положение в брюшной полости. В момент ее выпрямления на 3-м месяце беременности вы испытаете болезненные ощущения, но они пройдут без последствий. После исследования матки врач прощупает и яичники, располагающиеся по обеим сторонам матки, иногда более четко определяется тот, в котором произошла овуляция.

Особое внимание уделяется шейке матки. Это цилиндр длиной 1,5-2 см, наружный конец которого направлен в сторону влагалища, а внутренний - в полость матки. Если вы никогда не рожали, то обычно шейка матки твердая на ощупь, а оба ее отверстия закрыты. После первых родов наружное отверстие (наружный маточный зев) остается приоткрытым, через него свободно может пройти палец. Врач должен наблюдать за возможным укорочением и размягчением шейки матки, за состоянием ее отверстий, особенно внутреннего (внутренний маточный зев), которое должно оставаться закрытым как можно дольше (до 37-й недели беременности). Вы услышите, как врач констатирует: Шейка мягкая, с открытым наружным зевом, укорочена или: Шейка в тонусе, твердая, с закрытым внутренним зевом.

Изменения шейки матки (укорочение, открытие внутреннего маточного зева) не означают, что вы тотчас родите, но, если они выявляются в ранние сроки беременности, следует принять меры предосторожности.