Что оценивает медсестра, измеряя пульс клиента?

Измерение пульса клиента — основополагающий навык медсестры, дающий ценную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы клиента. При оценке пульса клиента медсестра оценивает частоту пульса, ритм, объем и другие качества, чтобы выявить любые отклонения и определить адекватность сердечного выброса и периферической перфузии.

Измерение пульса

Чтобы оценить пульс, медсестра должна:

Объяснить процедуру клиенту
Удобно расположить клиента, расположив руку на уровне сердца
Определить точку пульса, например, лучевую артерию со стороны большого пальца запястья или плечевую артерию на внутренней стороне руки
Слегка надавить указательным и средним пальцами, пока не почувствуете пульс
Считайте пульс в течение 30 или 60 секунд
Задокументировать частоту, ритм, объем и любые другие отклонения

Медсестра должна оценить пульс на обеих руках, чтобы проверить его на симметрию и одинаковость. Различия могут указывать на сосудистую обструкцию.

Оценка частоты пульса

Частота пульса показывает, сколько раз сердце сокращается или ударяется в минуту. Нормальные диапазоны пульса:

Возраст	Нормальная частота пульса (ударов в минуту)
Новорожденный	100-180
Младенец	100-160
Ясельный ребенок	90-150
Дошкольник	80-140
Школьный возраст	70-120
Подросток	60-100
Взрослые	60-100
Пожилые люди	50-90

Медсестра должна определить любую частоту пульса выше или ниже ожидаемого нормального диапазона для возраста клиента. Ненормальная частота пульса может указывать на:

Тахикардию — повышенный пульс >100 уд./мин
Брадикардию — низкий пульс
Нарушения сердечного ритма
Лихорадку
Обезвоживание
Шок
Нарушение электролитного баланса
Анемию
Влияние лекарств
Боль
Тревожность

Оценка ритма пульса

Медсестра должна оценить ритм или характер пульсаций. Нормальный пульс имеет регулярный ритм. Нерегулярные ритмы могут указывать на:

Предсердные или желудочковые аритмии
Блокады сердца
Преждевременные сокращения
Фибрилляция предсердий

Примеры аномальных пульсовых ритмов:

Нерегулярно нерегулярные: мерцательная аритмия, мультифокальная предсердная тахикардия
Регулярно нерегулярные: преждевременные желудочковые сокращения, преждевременные предсердные сокращения
Нерегулярно регулярные: синусовая аритмия, блуждающий предсердный кардиостимулятор

Медсестра также должна оценить, есть ли пропущенные или дополнительные удары в паттерне пульса.

Оценка объема пульса

Объем или сила пульса указывает на силу кровотока при каждом ударе. На него влияют ударный объем и артериальное давление. Нормальный пульс имеет скачущий, полный объем. Аномальные объемы включают:

Слабый или нитевидный: низкий сердечный выброс, гиповолемия, сердечная недостаточность, шок
Отсутствует: остановка сердца, глубокий шок, гипотермия, заболевание периферических сосудов, окклюзия артерии
Связанный или полный: гипертония, беспокойство, лихорадка, анемия, атриовентрикулярные шунты, болезнь Педжета

Оценка качества пульса

Медсестра также может отметить определенные качества пульса, пальпируя артерию:

Гипокинетический пульс: медленный подъем и спад пульсового объема, сниженный сердечный выброс
Гиперкинетический пульс: быстрый подъем и спад пульсового объема, отражает повышенную симпатическую стимуляцию
Анакротический пульс: два пика на каждая пульсовая волна, указывающая на стеноз аортального клапана
Pulsus alternans: регулярное чередование объема пульса, связанное с уменьшением сердечного выброса и дисфункцией желудочков
Pulsus paradoxus: преувеличенное падение систолического АД во время вдоха, может указывать на тампонаду сердца или обострение астмы

Документирование оценки пульса

Правильное документирование оценки пульса включает:

Частоту пульса
Ритм
Объем
Качество
Любые применимые дескрипторы, такие как нитевидный, нерегулярный, скачущий
Сравнение конечностей
Интерпретация результатов
Любые необходимые последующие действия или мониторинг

Значимость оценки пульса

Комплексная оценка пульса дает ключевую информацию о состоянии и функции сердечно-сосудистой системы, объеме жидкости и адекватности перфузии. Ключевые последствия включают:

Изменения частоты пульса могут отражать кровоизлияние, обезвоживание, инфекцию, боль, электролитный дисбаланс, ишемию миокарда или действие лекарств.
Измененная частота и ритм могут указывать на заболевание сердца, системное заболевание или токсичность лекарств.
Малый объем пульса может быть признаком шока или неэффективного сердечного выброса.
Нитевидный или нерегулярный пульс требует немедленной оценки состояния сердца.
Значительный дефицит пульса указывает на заболевание периферических сосудов или закупорку артерий.
Тенденции в качестве пульса показывают эффективность терапии и прогрессирование заболевания.

Тщательный анализ всех характеристик пульса позволяет медсестрам обнаруживать ухудшение на ранней стадии и вмешиваться соответствующим образом.

Вмешательства медсестры

На основе оценки пульса медсестра может предпринимать такие действия, как:

Увеличение потребления жидкости при обезвоживании
Согревание пациента при брадикардии
Введение жаропонижающих средств при лихорадке
Дание кислорода при гипоксемии
Начало электронного мониторинга сердца
Получение уровня электролитов
Проведение ортостатических измерений жизненно важных показателей
Начало внутривенного доступа и инфузионной терапии
Предоставление лекарств, таких как атропин
Получение ЭКГ в 12 отведениях и консультация кардиолога
Подготовка к потенциальной СЛР или дефибрилляции
Уведомление группы быстрого реагирования о нестабильных жизненно важных показателях

Медсестра играет ключевую роль в контроле любой нестабильности, выявленной при оценке пульса, и защите интересов клиента.

Обучение пациентов

Обучение пациентов оценке пульса включает в себя:

Объяснение важности оценки пульса
Обучение нормальным параметрам и значению отклонений
Обучение признакам или симптомам, о которых следует сообщать
Поощряйте регистрацию частоты пульса дома
Изучите любые связанные диагнозы и эффекты лекарств
Предоставьте информацию об изменениях образа жизни для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы

Обучение пациентов и их семей помогает им понять значение аномального пульса и то, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Заключение

Комплексная сестринская оценка пульса оценивает частоту, ритм, объем и другие качества для выявления отклонений и определения сердечно-сосудистого статуса. Измененные результаты пульса побуждают к дальнейшей оценке сердечной функции, состояния жидкости, перфузии и системных факторов, которые могут потребовать немедленного вмешательства. Тщательная документация обеспечивает точную запись и поддерживает принятие клинических решений. Обучение пациентов улучшает понимание мониторинга пульса, значимых изменений в отчете и укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы. Как фундаментальный навык медсестры, тщательная оценка пульса имеет важное значение для раннего выявления проблем и руководства соответствующими действиями.

Женский журнал OWoman.ru: гармония любви и судьбы » Разное