Что означает назогастральный зонд при свободном дренировании?

Назогастральный зонд, также известный как зонд NG, представляет собой гибкую пластиковую трубку, которая вводится через нос, спускается в пищевод и попадает в желудок. Ее можно использовать для различных целей, включая дренирование содержимого желудка.

Что такое назогастральный зонд?

Назогастральный зонд представляет собой длинную, тонкую, гибкую трубку, которая вводится через нос, проходит по пищеводу и заканчивается в желудке. Трубка обычно изготавливается из полиуретана или силикона. Обычно он имеет несколько небольших отверстий на конце в желудке для дренажа или кормления.

Существует несколько различных типов назогастральных зондов:

• Зубная трубка Левина — используется для дренажа желудка
• Зубная трубка Салема-Сумпа — используется для дренажа желудка и декомпрессии
• Зубная трубка Добхоффа — используется для кормления

Назогастральные зонды служат для различных целей, включая:

• Удаление содержимого из желудка, например, дренаж желудочного секрета или крови
• Декомпрессия желудка в случаях желудочно-кишечной непроходимости или илеуса
• Доставка питания в желудочно-кишечный тракт
• Введение лекарств и медикаментов

Что означает «свободный дренаж»?

«Свободный дренаж» означает, что назогастральный зонд может дренировать содержимое желудка свободно и непрерывно. Это достигается путем удержания трубки открытой в дренажном мешке ниже уровня желудка и предоставления возможности желудочному секрету выходить из желудка только под действием силы тяжести.

Назогастральный зонд подсоединяется к дренажному мешку или контейнеру для сбора дренажа. Мешок необходимо держать ниже уровня желудка, чтобы содержимое могло легко вытекать. Трубка не пережата, поэтому содержимое желудка может непрерывно вытекать.

Почему назогастральный зонд устанавливается на свободное дренирование?

Существует несколько причин, по которым назогастральный зонд может быть установлен на свободное дренирование:

• Декомпрессия желудка — для декомпрессии растянутого или закупоренного желудка и снятия давления
• Промывание желудка — для промывания желудка в качестве лечения некоторых проглоченных ядов или лекарств
• Предоперационная подготовка — для опорожнения желудка перед операцией
• Желудочно-кишечное кровотечение — для контроля кровотечения и предотвращения дальнейшего кровотечения путем опорожнения желудка
• Кишечная непроходимость — для декомпрессии желудка и отдыха кишечника
• Панкреатит — для предотвращения рвоты и снижения секреции поджелудочной железы
• Непроходимость — для снятия отека и растяжения

Свободное дренирование обеспечивает непрерывный опорожнение содержимого желудка без повышения давления в ситуациях, когда это полезно.

Что выходит через трубку при свободном дренировании?

Содержимое, которое может выходить из желудка через назогастральный зонд при свободном дренировании, включает:

• Желудочные выделения — кислота, ферменты, слизь
• Желчь — от рефлюкса двенадцатиперстной кишки
• Кровь — от желудочно-кишечного кровотечения
• Частицы пищи/пищевые добавки — если они были недавно употреблены
• Лекарства — жидкие лекарства, вводимые непосредственно в желудок

Дренаж обычно зеленовато-коричневого цвета и очень водянистый по консистенции. Содержимое пищи может присутствовать, если пациент недавно поел. Его может быть обильным, поэтому требуется постоянный дренаж. Содержимое может быть проверено при наличии клинических показаний.

Какого цвета ожидается дренаж?

Ожидаемый цвет дренажа при свободном дренаже через назогастральный зонд:

• Зеленовато-коричневый — это указывает на нормальный дренаж, состоящий из желудочного секрета, желчи и кишечного содержимого.
• Желтый — может указывать на дренаж желчи из-за дуоденального рефлюкса в желудок.
• Красный/с оттенком крови — предполагает активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
• Коричневый — кофейная гуща может указывать на старую кровь.
• Молочно-белый — часто назначается смесь или пищевые добавки.
• Прозрачный/светло-желтый — желудочный секрет.

Любое существенное отклонение от зеленовато-коричневого дренажа или значительное изменение цвета может потребовать дальнейшей оценки. Необычные цвета могут отражать такие проблемы, как активное кровотечение или кишечная непроходимость.

Какой объем дренажа является нормальным?

Объем ожидаемого дренажа из назогастрального зонда при свободном дренаже может значительно варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Нормальные или средние объемы дренажа могут быть:

• Декомпрессия желудка: изначально 100–400 мл в час, со временем уменьшаясь.
• Желудочно-кишечное кровотечение: до 2000 мл в первые 24 часа, ежедневно уменьшаясь.
• Кишечная непроходимость: 500–1200 мл в день.
• Панкреатит: изначально 100–300 мл в час.
• Илеус: 200–400 мл в день.

Обычно ожидается высокая начальная скорость дренажа, которая со временем постепенно уменьшается. Если дренаж остается очень высоким или увеличивается, несмотря на лечение, это может указывать на осложнение.

Каковы некоторые возможные осложнения при свободном дренаже?

Некоторые потенциальные осложнения, которые могут возникнуть при назогастральном зонде при свободном дренаже, включают:

• Диарея — чрезмерная потеря жидкости и электролитов
• Обезвоживание — из-за потери жидкости при дренаже
• Нарушение электролитного баланса — в частности, натрия, калия, магния
• Язва желудка — из-за длительного контакта с трубкой
• Аспирационная пневмония — из-за рефлюкса дренажа в легкие
• Закупорка трубки — из-за густого дренажа или перегиба
• Эрозия носа/пищевода — из-за трения трубки

Пациентам требуется тщательный контроль за уровнем жидкости, электролитами, питанием и потенциальными респираторными проблемами. Правильное размещение трубки необходимо периодически проверять.

Какой уход требуется при свободном дренаже?

Медсестры должны оказывать комплексную помощь пациентам с назогастральным зондом при свободном дренаже, включая:

• Частый мониторинг количества, цвета и консистенции дренажа
• Измерение и запись дренажа в листе приема/вывода
• Контроль жизненно важных показателей пациента на предмет дисбаланса жидкости
• Контроль электролитов и состояния питания
• Предоставления адекватной гидратации и нутритивной поддержки
• Оценка комфорта пациента и необходимости отсасывания
• Держите дренажный мешок ниже уровня желудка
• Регулярно опорожняйте дренажный мешок, чтобы предотвратить его вытягивание
• Контроль и изменение положения трубки по мере необходимости

Медсестра также должна обучать пациента правильному уходу за назогастральным зондом, когда он выписывается домой с постоянным дренажем потребности.

Когда следует прекратить свободное дренирование?

Свободное дренирование следует прекратить, когда:

• Основное состояние улучшается, и дренирование больше не показано — например, при разрешении непроходимости кишечника или кишечной непроходимости.
• У пациента развиваются осложнения из-за чрезмерного дренирования — такие как сильное обезвоживание или дисбаланс электролитов.
• Дренирование становится чрезмерным и имеет тревожный цвет — что указывает на сильное кровотечение.
• У пациента сохраняются респираторные симптомы — что вызывает опасения по поводу аспирации.
• Пациенту необходимо начать переносить питание через рот.
• Трубка смещается или засоряется.

Врач примет решение о прекращении свободного дренирования на основе клинического состояния пациента, количества дренируемой жидкости и соответствующих тестов.

Заключение

Подводя итог, назогастральный зонд, установленный для свободного дренирования, позволяет осуществлять непрерывное гравитационное дренирование содержимого желудка в мешок для сбора без зажима трубки. Это делается при желудочно-кишечной декомпрессии, кровотечении, декомпрессии, непроходимости кишечника или других показаниях, требующих опорожнения желудка. Дренаж обычно представляет собой зеленовато-коричневую жидкость, количество которой варьируется в зависимости от клинического контекста. Требуется тщательный уход со стороны медсестры для контроля дренажа, поддержания гидратации, предотвращения осложнений и определения того, когда свободный дренаж больше не нужен.