Рак легких является одним из самых распространенных и смертельных видов рака во всем мире. Он начинается, когда клетки в легких выходят из-под контроля и образуют опухоли. По мере прогрессирования рака легких он может распространяться за пределы легких в другие части тела. Одним из распространенных осложнений рака легких является скопление жидкости в пространстве между легкими и грудной стенкой, известное как плевральный выпот. Это скопление жидкости может вызвать одышку, боль в груди и другие симптомы. Понимание того, что вызывает это скопление жидкости и как его лечить, может помочь пациентам с раком легких справиться с этим состоянием.
Плевра — это две тонкие мембраны, выстилающие легкие и грудную полость. Между двумя плевральными мембранами находится небольшое количество жидкости, которая действует как смазка, позволяя легким надуваться и сдуваться при дыхании.
Плевральный выпот возникает, когда в плевральной полости скапливается избыточная жидкость. Это накопление жидкости оказывает давление на легкие, не давая им полностью расширяться и вызывая затруднение дыхания. Плевральные выпоты классифицируются как транссудативные или экссудативные:
Они возникают, когда жидкость просачивается из кровеносных сосудов плевры в плевральное пространство. Это может произойти, когда в организме существует дисбаланс гидростатических сил или онкотического давления. Транссудативные плевральные выпоты часто вызваны такими состояниями, как застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, почечная недостаточность или тромбоэмболия легочной артерии. Жидкость имеет низкий уровень белка и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Они возникают, когда плевральная жидкость возникает из-за воспаления или заболеваний плевральной поверхности. Экссудативные плевральные выпоты имеют высокий уровень белка и ЛДГ. Распространенные причины включают бактериальную пневмонию, вирусные инфекции, тромбоэмболию легочной артерии и рак, такой как мезотелиома и рак легких.
Рак легких является одной из наиболее распространенных причин экссудативных плевральных выпотов. Это происходит посредством нескольких механизмов:
Рак легких может распространяться на плевральные оболочки, вызывая воспаление и скопление жидкости. Это наиболее распространенная причина, на которую приходится около 1/3 плевральных выпотов, связанных с раком. Сами раковые клетки также могут препятствовать оттоку жидкости, что приводит к ее накоплению.
Рак легких может сдавливать или инфильтрировать лимфатические сосуды грудной клетки, блокируя отток из плевральной полости и приводя к скоплению жидкости. Это вызывает около 1/4 раковых плевральных выпотов.
Рак может вызвать снижение уровня альбумина и других белков в крови. Поскольку эти белки оказывают осмотическое давление, которое удерживает жидкость в кровотоке, более низкие уровни позволяют жидкости просачиваться в плевральное пространство.
Химические вещества, выделяемые клетками рака легких, могут повышать проницаемость местных кровеносных и лимфатических сосудов, позволяя жидкости просачиваться в плевральную полость. Например, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) увеличивает проницаемость сосудов.
Воспалительная реакция иммунной системы на клетки рака легких может раздражать плевральные оболочки, заставляя их пропускать жидкость. Этот воспалительный экссудат заполняет плевральное пространство.
Если опухоль легкого блокирует часть бронха, это может вызвать постобструктивную пневмонию в области ниже по течению от места обструкции. Эта пневмония затем может распространиться на плевру, что приводит к воспалительному экссудативному выпоту.
Плевральные выпоты часто вызывают следующие респираторные симптомы:
– Диспноэ – одышка, затрудненное дыхание
– Ортопноэ – одышка, которая усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя
– Боль в груди при дыхании
– Сухой кашель
– Тахипноэ – быстрое, поверхностное дыхание
– Уменьшение громкости дыхательных шумов на пораженной стороне
По мере ухудшения выпота у пациентов могут развиться респираторный дистресс и гипоксемия (низкий уровень кислорода). Симптомы зависят от объема присутствующей жидкости и скорости ее накопления. Небольшие плевральные выпоты могут изначально не вызывать никаких симптомов.
Если на основании симптомов и истории болезни пациента подозревается плевральный выпот, врач может использовать эти тесты для подтверждения диагноза:
Обычно это первое визуализирующее исследование. Оно покажет скопление жидкости в плевральной полости в виде плотной непрозрачной тени на одной стороне грудной клетки. Однако очень маленькие выпоты могут не проявиться.
КТ обеспечивает более подробные изображения, чем рентген, и может обнаружить даже крошечные количества плевральной жидкости. Оно также может помочь выявить основные причины, такие как пневмония или рак.
Ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображений плевральной полости и жидкости. Оно может определить размер и местоположение любого выпота. Ультразвук также может использоваться для безопасного контроля процедур торакоцентеза.
Введение иглы в плевральное пространство для слива жидкости для анализа называется торакоцентезом. Тестирование биохимических, микробиологических и цитологических свойств образца определяет причину выпота.
Злокачественные плевральные выпоты, содержащие раковые клетки, являются экссудативными с высоким содержанием белка, ЛДГ и лейкоцитов. Они могут давать положительный результат на определенные маркеры раковых клеток.
Лечение злокачественных плевральных выпотов зависит от симптомов пациента, целей лечения и прогноза:
Дренаж жидкости с помощью иглы и катетера, помещенных в грудную клетку. Это обеспечивает быстрое временное облегчение симптомов. Однако жидкость часто повторно накапливается в течение нескольких дней.
Установка небольшой грудной трубки, которая обеспечивает непрерывный дренаж во внешнее устройство для сбора. Трубка может оставаться на месте в течение нескольких дней. Это хорошо работает при быстрых, больших выпотах, вызывающих тяжелую дыхательную недостаточность.
Процедура, которая герметизирует два плевральных слоя вместе, чтобы предотвратить накопление жидкости. Это можно сделать путем закапывания талька, блеомицина или других раздражителей в плевральное пространство, чтобы вызвать воспаление и спайки. Плевродез может обеспечить более долгосрочное лечение, если повторное расширение легких прошло успешно.
Хирургическое удаление частей плевры, пораженных опухолью. Это навсегда облитерирует пространство и предотвращает рецидив выпота. Это можно сделать с помощью торакоскопии или открытой торакотомии.
Вводится трубка с клапаном для отвода избыточной жидкости из плевральной полости в брюшную полость или крупные вены, предотвращая накопление жидкости. Это полезно при рецидивирующих доброкачественных выпотах.
Препараты, разрушающие раковые клетки, могут использоваться для лечения основного рака легких и уменьшения выпота. Однако химиотерапия не очень эффективна при злокачественных плевральных выпотах.
У пациентов с локализованным заболеванием облучение пораженной части плевры может помочь контролировать выпот.
Препараты, которые специально нацелены на факторы роста раковых клеток и сигнальные пути, могут помочь контролировать злокачественные плевральные выпоты. Например, бевацизумаб ингибирует VEGF, чтобы уменьшить утечку жидкости.
Прогноз при злокачественном плевральном выпоте плохой, выживаемость часто составляет менее 12 месяцев. Поэтому паллиативная помощь для облегчения симптомов и улучшения качества жизни является ключевой частью лечения.
Методов прямого предотвращения плевральных выпотов не существует. Основное внимание уделяется ранней диагностике и лечению таких заболеваний, как рак легких, для предотвращения прогрессирования и осложнений, таких как злокачественные выпоты. Вот некоторые меры, которые могут помочь:
– Отказ от курения для профилактики рака легких и ХОБЛ
– Вакцинация от гриппа и пневмонии для снижения инфекций
– Контроль сердечной недостаточности, заболеваний почек и печени
– Лечение тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен для профилактики плевральных выпотов
– Соблюдение рекомендаций по скринингу рака для раннего выявления рака легких
– Получение своевременной помощи при таких симптомах, как кашель, одышка или боль в груди
Злокачественные плевральные выпоты являются распространенными осложнениями, наблюдаемыми у 15% людей с такими видами рака, как рак легких, рак молочной железы, лимфома и мезотелиома. Хотя выпоты часто можно дренировать для облегчения симптомов, они, как правило, рецидивируют, поскольку основной рак не может быть вылечен с помощью доступных сегодня методов лечения.
С текущими возможностями, такими как плевродез и шунты, рецидивирующие злокачественные выпоты обычно можно контролировать в течение нескольких месяцев. Но общий прогноз, связанный с плевральным выпотом, связанным с раком, остается неблагоприятным. Новые методы лечения, нацеленные на молекулярную основу утечки жидкости и плеврального распространения опухолей, могут улучшить результаты в будущем.
В то же время паллиативная терапия имеет решающее значение для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. Сюда входят такие методы лечения, как:
– Торакоцентез
– Купирование боли
– Кислородная терапия
– Легочная реабилитация
– Нутритивная поддержка
Вместе с командой паллиативной помощи пациента онкологи должны сосредоточиться на согласовании лечения с индивидуальными целями ухода. Честные обсуждения прогноза и баланса между количеством и качеством жизни могут помочь в принятии совместных решений. При целостном подходе, ориентированном на пациента, злокачественные плевральные выпоты можно эффективно лечить.
Плевральный выпот, или скопление жидкости вокруг легких, является распространенным осложнением рака легких. Раковые клетки могут метастазировать и распространяться на плевральные оболочки, вызывая воспаление и повышенную проницаемость, что позволяет жидкости просачиваться в плевральное пространство. Этот злокачественный выпот может вызывать затрудненное дыхание, боль и другие проблемы с дыханием.
Диагностика ставится с помощью визуализирующих тестов, таких как рентгенография грудной клетки, КТ и УЗИ, а также анализа дренированной плевральной жидкости. Хотя злокачественные выпоты можно дренировать временно для облегчения, они, как правило, рецидивируют. Лечение фокусируется на облегчении симптомов и попытках предотвратить повторное накопление жидкости с помощью таких вмешательств, как плевродез. Однако прогноз, связанный с раковым плевральным выпотом, остается неблагоприятным. Продолжение исследований новых целевых методов лечения, которые затрагивают молекулярную основу злокачественного плеврального заболевания, дает надежду на улучшение результатов для этих пациентов в будущем.
| Причина | Описание |
|---|---|
| Метастазы в плевру | Рак легких распространяется на плевральные мембраны |
| Лимфатическая обструкция | Рак легких блокирует лимфоотток |
| Снижение уровня белка | Рак вызывает более низкое онкотическое давление |
| Повышенная проницаемость | Медиаторы рака увеличивают проницаемость сосудов |
| Воспаление | Иммунный ответ раздражает плевру |
| Обструктивная пневмония | Опухоль легкого вызывает пневмонию в области |
| Лечение | Описание |
|---|---|
| Торакоцентез | Дренаж иглой/катетером |
| Трубчатая торакостомия | Дренаж грудной клетки с помощью дренажной трубки |
| Плевродез | Запечатывает плевральное пространство раздражителями |
| Плеврэктомия | Хирургическое удаление плевры |
| Шунт | Отводит жидкость в брюшную полость/вены |
| Химиотерапия | Цитотоксические препараты воздействуют на рак |
| Радиация | Воздействует на пораженную плевру |
| Таргетная терапия | Ингибирует такие факторы, как VEGF |