Что такое тест на прокальцитонин для антибиотиков?

Прокальцитонин (ПКТ) — это биомаркер, который можно использовать для принятия решений о лечении антибиотиками. Уровни ПКТ повышаются в ответ на бактериальные инфекции, поэтому тестирование ПКТ может помочь определить, будут ли антибиотики полезными или можно ли сократить или прекратить терапию антибиотиками.

Как прокальцитонин определяет использование антибиотиков?

Во время бактериальных инфекций уровни прокальцитонина быстро повышаются. Более высокие уровни ПКТ указывают на большую вероятность того, что антибиотики будут полезны. Напротив, низкие или нормальные уровни PCT указывают на то, что инфекция, скорее всего, вирусная или нетяжелая, и назначение антибиотиков может быть не оправдано.

Таким образом, уровни PCT могут помочь врачам в принятии решения о том, следует ли:

• Начать или приостановить терапию антибиотиками
• Продолжить или прекратить лечение антибиотиками
• Перейти с внутривенной на пероральную терапию антибиотиками
• Сократить продолжительность терапии антибиотиками

Регулярный мониторинг уровней PCT у госпитализированных пациентов позволяет врачам часто переоценивать необходимость в антибиотиках на основе объективных данных. Это помогает избежать ненужного использования антибиотиков и снизить риск развития устойчивости к антибиотикам.

Как проводится тест на прокальцитонин?

Тест на прокальцитонин требует взятия образца крови через венепункцию (введение иглы в вену, обычно на руке). Затем кровь обрабатывается в лаборатории для измерения уровня ПКТ с использованием метода иммуноферментного анализа. Результаты обычно готовы в течение нескольких часов.

Когда следует проводить анализ на прокальцитонин?

Тест на прокальцитонин наиболее полезен в следующих ситуациях:

• При поступлении в больницу в случаях подозрения на серьезную инфекцию
• Во время госпитализации для мониторинга инфекции и руководства дальнейшей антибактериальной терапией
• У пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии для определения того, является ли инфекция причиной ухудшения
• Для дифференциации бактериального и вирусного менингита
• Для выявления послеоперационных инфекций после операции

Частое измерение ПКТ имеет ключевое значение для его использования для снижения чрезмерного воздействия антибиотиков. Тестирование каждые 2-3 дня помогает врачам прекратить прием антибиотиков при снижении уровня PCT.

Уровень прокальцитонина и интерпретация

Нормальный уровень PCT у здоровых людей очень низкий, ниже 0,10 нг/мл. Уровни выше 0,25 нг/мл обычно указывают на бактериальную инфекцию. Более высокие уровни коррелируют с большей тяжестью инфекции и более высоким риском смертности. Однако существуют некоторые предостережения:

• Уровни могут быть повышены после травмы или операции изначально, даже без инфекции.
• Уровни повышаются в течение 2-4 часов после инфекции и достигают пика через 24-48 часов.
• Очень высокие уровни (>10 нг/мл) указывают на тяжелый сепсис или септический шок.
• Медленно снижающиеся уровни сигнализируют о клиническом улучшении.
• ПКТ не может различать типы бактериальной инфекции.

В следующей таблице обобщена интерпретация различных уровней прокальцитонина:

Уровень ПКТ	Интерпретация
Менее 0,10 нг/мл	Нормальный уровень ПКТ. Бактериальная инфекция маловероятна.
0,10 – 0,25 нг/мл	Предполагает низкую вероятность бактериальной инфекции. Рассмотрите возможность отмены антибиотиков.
0,25 – 0,50 нг/мл	Вероятна бактериальная инфекция. Назначьте или продолжите прием антибиотиков.
0,50 – 1,00 нг/мл	Вероятна бактериальная инфекция. Назначьте антибиотики.
1,00 – 10,00 нг/мл	Присутствует значительная бактериальная инфекция. Лечить антибиотиками.
Выше 10,00 нг/мл	Вероятно, тяжелый сепсис или септический шок. Показана срочная антибактериальная терапия.

Преимущества мониторинга прокальцитонина

Многочисленные исследования продемонстрировали, что использование протоколов ПКТ для управления антибиотикотерапией в больницах может:

• Снизить общее воздействие антибиотиков на 20–40%
• Сократить продолжительность приема антибиотиков в среднем на 2–4 дня
• Снизить риск побочных эффектов, связанных с антибиотиками
• Повысить приверженность программам рационального использования антибиотиков
• Улучшить клинические результаты при сепсисе и пневмонии
• Снизить расходы на антибиотики и бороться с устойчивостью к антибиотикам

Несмотря на имеющиеся данные, тестирование на прокальцитонин пока не получило широкого распространения во многих больницах. Но ситуация меняется, поскольку все больше учреждений прилагают усилия для оптимизации назначения антибиотиков.

Ограничения тестирования на прокальцитонин

Хотя уровни прокальцитонина предоставляют полезную информацию о бактериальных инфекциях, существуют некоторые ограничения:

• Невозможно различить типы бактериальных инфекций
• Другие факторы, такие как травма, хирургическое вмешательство, сильное воспаление, могут повышать ПКТ
• Некоторые инфекции, такие как эндокардит, могут не повышать ПКТ существенно
• Для отслеживания тенденций требуются частые заборы крови
• Анализы могут быть связаны с ложноположительными или отрицательными результатами
• Результаты всегда следует рассматривать в клиническом контексте

Прокальцитонин лучше всего использовать как один из видов информации для содействия принятию клинических решений относительно антибиотиков. Он не должен преобладать над решением врача.

Кому следует проводить мониторинг прокальцитонина?

Тестирование на прокальцитонин наиболее полезно для следующих групп пациентов:

• Пациенты в критическом состоянии — сепсисом, шоком, пневмонией, травмой, ожогами
• Пациенты после операций — особенно ортопедические, кардиологические, после трансплантации
• Госпитализированные пациенты с инфекциями дыхательных или мочевыводящих путей
• Пациенты отделения интенсивной терапии на искусственной вентиляции легких
• Пациенты с ослабленным иммунитетом — после трансплантации, онкологические заболевания, прием иммунодепрессантов
• Пациенты с бактериальным менингитом — для дифференциации от вирусного менингита

Амбулаторным пациентам с легкими инфекциями обычно не требуется тестирование на ПКТ. Расходы могут перевешивать преимущества для амбулаторных пациентов с низким риском.

Прокальцитонин по сравнению с другими биомаркерами

Прокальцитонин имеет преимущества перед другими биомаркерами для бактериальной инфекции:

Биомаркер	Плюсы	Минусы
Прокальцитонин (ПКТ)	Быстро повышается в ответ на бактерии Короткий период полувыведения — отражает инфекцию в реальном времени Высокая специфичность к бактериальным инфекциям Отличает бактериальные инфекции от вирусных	Не является диагностическим тестом первой линии Дорогой анализ Уровни, на которые влияют неинфекционные воспаление
С-реактивный белок (СРБ)	Широкодоступный недорогой тест Неспецифический умеренный рост при воспалении/инфекции	Отстает от ПКТ по времени ответа Менее специфичен для бактериальных инфекций Трудно интерпретировать из-за неспецифического повышения
Уровень лейкоцитов	Простой недорогой тест Очень неспецифический индикатор инфекции/воспаления	Низкая чувствительность и специфичность Слабая корреляция с тяжестью инфекции Очень неспецифический – много ложноположительных результатов

Хотя он и дороже, ПКТ обеспечивает более высокую специфичность для бактериальной инфекции по сравнению с другими обычно используемыми биомаркерами.

Прокальцитонин по сравнению с другими индикаторами инфекции

Уровни прокальцитонина дополняют другие индикаторы инфекции, которые учитывают врачи:

• Жизненно важные показатели – лихорадка, частота сердечных сокращений, артериальное давление
• Уровень лейкоцитов – повышен при большинстве инфекций
• Микробиологические культуры – положительные результаты анализа крови, мочи или других культур определенно указывают на инфекцию и определяют выбор антибиотика
• Рентгеновская визуализация – КТ, рентген могут обнаружить источники инфекции
• Клинический статус – общий вид, психическое состояние, дисфункция органов

Тестирование на прокальцитонин всегда следует интерпретировать в полном клиническом контексте, а не использовать изолированно. Однако ПКТ обеспечивает более специфичный маркер тяжести бактериальной инфекции по сравнению с другими параметрами.

Заключение

Прокальцитонин становится ценным биомаркером для улучшения управления антибиотиками в больницах. Регулярное измерение ПКТ может помочь врачам определить, когда начинать, прекращать или сужать антибактериальную терапию на основе объективных данных. Это способствует разумному использованию антибиотиков, сокращая ненужное воздействие и борясь с резистентностью.

Несмотря на существующие ограничения, было показано, что тестирование на прокальцитонин безопасно сокращает продолжительность приема антибиотиков и улучшает результаты у различных групп пациентов. Более широкое внедрение протоколов антибиотикотерапии с контролем ПКТ может изменить схемы назначения антибиотиков в больницах и оказать положительное влияние на общественное здравоохранение за счет сохранения эффективности антибиотиков.